需要預防性造瘺的直腸癌手術患者主要包括以下幾類：

預防性造瘺主要用于降低低位直腸癌患者吻合口瘺的風險。因為低位直腸癌的患者吻合后腸管張力較高，腸腔壓力較大，腸壁血運較差，保肛患者發(fā)生吻合口瘺的概率較大。而術前評估存在較高吻合口瘺風險的患者，如男性、年齡較大、營養(yǎng)狀況差、存在腸道梗阻或術前腸道準備不充分的患者則需要進行預防性造瘺。

除此之外，術中發(fā)現吻合不滿意或吻合口張力過大、血供差等情況，醫(yī)生判斷術后有吻合口瘺的高危患者，也需要進行預防性造瘺。