割包皮通常必須打麻藥。以下具體闡述：

一、大童和成人的包皮手術一般是在局麻下進行。但存在一些特殊情況，比如幼兒無法配合手術，或患者對疼痛較為敏感，采用局麻難以有效控制癥狀，又或者局部病情嚴重、手術區(qū)域較大、創(chuàng)傷較大等，這時常需住院在全麻下進行手術治療。

1.局麻的具體方式有：

(1)神經(jīng)阻滯麻醉：將如利多卡因等局部麻醉藥物在陰莖根部皮下環(huán)形注射，可阻斷包皮及龜頭神經(jīng)傳導，達到麻醉效果，適用于包莖且包皮不能上翻的情況。

(2)皮膚和黏膜表面麻醉：將如利多卡因乳膏等局部麻醉藥物涂抹于龜頭及包皮上，約30分鐘后手術部位痛覺消失，適用于包皮可上翻外露龜頭的情況。

二、如幼兒無法配合手術、患者疼痛敏感且局麻效果不佳，或局部病情嚴重、手術區(qū)域大、創(chuàng)傷大等情況，可根據(jù)實際情況采用半身麻醉或全身麻醉方式進行手術。

總之，割包皮時麻藥的使用方式會根據(jù)患者的具體情況來選擇，以確保手術的順利進行和患者的安全與舒適。