心肌梗死最早最突出的癥狀通常是胸痛或胸部不適，但癥狀可能不典型，高危人群需警惕不典型癥狀，及時就醫(yī)。

胸痛是心肌梗死最常見的癥狀，其特點是劇烈而持久，可能向左肩、左臂、頸部或背部放射，伴有壓迫感、緊迫感或燒灼感。有些患者可能還會出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、呼吸困難等癥狀。

需要注意的是，老年人和女性患者的心肌梗死癥狀可能不典型，甚至沒有明顯的胸痛，而是表現(xiàn)為上腹部不適、乏力、心悸、呼吸困難等不典型癥狀。因此，對于高危人群（如患有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等），如果出現(xiàn)上述不典型癥狀，也應高度懷疑心肌梗死的可能，及時就醫(yī)并進行相關檢查。

此外，心肌梗死的診斷需要結合臨床表現(xiàn)、心電圖、心肌酶學等檢查結果綜合判斷。一旦確診為心肌梗死，應立即采取措施進行治療，包括溶栓、介入治療或冠狀動脈旁路移植術等，以盡快恢復心肌血流，減少心肌梗死面積，降低死亡率。

總之，心肌梗死最早最突出的癥狀是胸痛，但癥狀可能不典型，高危人群應密切關注身體變化，如有異常及時就醫(yī)。