肋骨骨折如何如何治療問
肋骨骨折如何如何治療
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范李主治醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 向他提問
骨折治療分保守和手術(shù)。保守包括固定胸廓、鎮(zhèn)痛及防治并發(fā)癥,固定分情況,兒童有特殊;手術(shù)適用于多根多處骨折致連枷胸等,不同年齡手術(shù)適應(yīng)證有別,方式有切開復(fù)位內(nèi)固定等,目的是恢復(fù)胸廓完整性與穩(wěn)定性、改善呼吸。
一、保守治療
1.固定胸廓:適用于單根單處肋骨骨折等情況,可采用多頭胸帶或彈性胸帶固定胸廓,目的是減少骨折斷端活動,緩解疼痛。對于兒童肋骨骨折,由于其胸廓彈性較好,采用柔軟的敷料固定即可,需注意固定松緊度,過緊可能影響呼吸,過松則達(dá)不到固定效果。
2.鎮(zhèn)痛治療:可選用非甾體類抗炎藥等進(jìn)行鎮(zhèn)痛。但對于兒童,要避免使用可能影響凝血功能或有其他不良影響的藥物,優(yōu)先選擇對兒童相對安全的鎮(zhèn)痛方式,如局部冷敷等物理鎮(zhèn)痛方法。
3.防治并發(fā)癥:密切觀察患者呼吸情況,對于存在肺部挫傷等情況的患者,要注意預(yù)防肺部感染和肺不張等并發(fā)癥。高齡患者本身心肺功能相對較弱,更要加強(qiáng)呼吸管理,鼓勵患者咳嗽咳痰,必要時進(jìn)行霧化吸入等輔助排痰措施。
二、手術(shù)治療
1.手術(shù)適應(yīng)證:多根多處肋骨骨折導(dǎo)致胸壁軟化形成連枷胸,影響呼吸功能時需手術(shù)治療;合并有胸腔內(nèi)臟器損傷等情況也可能需要手術(shù)。對于不同年齡患者,手術(shù)適應(yīng)證的把握略有不同。例如兒童肋骨骨折合并嚴(yán)重胸腔內(nèi)損傷相對較少,但一旦出現(xiàn)也需及時評估手術(shù)必要性;老年患者身體機(jī)能差,手術(shù)風(fēng)險相對較高,需綜合評估手術(shù)收益與風(fēng)險。
2.手術(shù)方式:常用的有肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等。手術(shù)目的是恢復(fù)胸廓的完整性和穩(wěn)定性,改善呼吸功能。在手術(shù)過程中,要嚴(yán)格遵循無菌操作原則,根據(jù)患者具體情況選擇合適的內(nèi)固定材料等。
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