以下高血壓藥可能有首劑效應：α受體阻滯劑如哌唑嗪，首次用藥1-3小時內可能出現首劑效應，老年人更敏感；部分ACEI類藥物如卡托普利，首次服用可能致低血壓，腎功能不全者首劑效應更明顯；ARB類如氯沙坦，個別患者首次服用可能出現首劑低血壓，老年及血容量不足患者風險增加，使用時均需注意相關情況并監(jiān)測。

α受體阻滯劑：代表性藥物如哌唑嗪。哌唑嗪首次用藥后可能在1-3小時內出現首劑效應，機制是因為它對突觸后α受體有阻斷作用，使容量血管和阻力血管擴張，導致血壓明顯下降。老年人對哌唑嗪的首劑效應較為敏感，在用藥前應避免快速體位變化等，以降低發(fā)生暈厥等不良事件的風險，對于有心血管疾病史的老年人更需謹慎，用藥時需密切監(jiān)測血壓等生命體征。

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：部分ACEI類藥物可能存在首劑效應，例如卡托普利?？ㄍ衅绽状畏煤罂赡艹霈F低血壓反應，這與它抑制血管緊張素Ⅰ轉換為血管緊張素Ⅱ，減少醛固酮分泌，使血管擴張有關。對于腎功能不全的高血壓患者，使用卡托普利時首劑效應可能更明顯，因為這類患者本身腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)可能處于激活狀態(tài)，使用ACEI后血壓下降更顯著，所以在這類患者中使用時應從小劑量開始，并密切觀察血壓變化。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如氯沙坦，個別患者首次服用后可能出現首劑低血壓情況，其機制與阻斷血管緊張素Ⅱ與AT受體結合，影響血管收縮等功能有關。對于老年高血壓患者、血容量不足的患者（如因腹瀉、嘔吐等導致血容量減少），使用氯沙坦時首劑效應發(fā)生風險可能增加，應注意在用藥前糾正血容量不足等情況，并從小劑量開始使用，密切監(jiān)測血壓。