甲狀腺結節(jié)4級細分為4a、4b、4c三個亞型，4a級惡性概率2%-10%左右，有相應超聲表現(xiàn)及人群風險關注和飲食建議；4b級惡性概率10%-50%左右，有超聲特點及特殊人群相關注意事項；4c級惡性概率50%-90%左右，有超聲表現(xiàn)及不同人群需重視的情況

4a級：惡性概率在2%-10%左右。超聲表現(xiàn)為部分邊界清晰、部分邊界不清，有少量微鈣化，實性為主的低回聲結節(jié)等。年齡方面，中青年人群相對發(fā)生此類結節(jié)的風險需關注超聲表現(xiàn)變化；對于有甲狀腺結節(jié)家族史的人群，要更密切監(jiān)測；生活方式上，長期高碘飲食可能增加風險，建議調整飲食結構。

4b級：惡性概率在10%-50%左右。超聲特點包括邊界不清，有較多微鈣化，豐富血流的實性低回聲結節(jié)等。特殊人群中，老年患者若發(fā)現(xiàn)此類結節(jié)，由于機體功能衰退，腫瘤生物學行為可能有不同表現(xiàn)，需謹慎評估；女性在圍絕經期等激素變化階段，甲狀腺結節(jié)的良惡性判斷需結合更多檢查；有既往頭頸部放射史的人群，此級結節(jié)惡性可能性相對更高，要進一步明確診斷。

4c級：惡性概率在50%-90%左右。超聲表現(xiàn)為邊界不清，有大量微鈣化，明顯豐富血流的實性低回聲結節(jié)等。年齡較大的人群，身體各臟器功能下降，對于4c級結節(jié)更要積極進一步明確性質；男性患者出現(xiàn)此類結節(jié)，需重視，因為男性甲狀腺結節(jié)惡變相對女性可能有不同的機制；有甲狀腺癌相關基因突變家族史的人群，此級結節(jié)需高度警惕，盡快通過穿刺活檢等明確病理。