甲狀腺結(jié)節(jié)4級(jí)細(xì)分為4a、4b、4c三個(gè)亞類，4a級(jí)惡性風(fēng)險(xiǎn)約2%-10%，年齡輕、無(wú)不良病史者可密切觀察，高危人群傾向進(jìn)一步FNA；4b級(jí)惡性風(fēng)險(xiǎn)約10%-50%，具較多惡性特征，無(wú)論因素都應(yīng)積極考慮FNA；4c級(jí)惡性風(fēng)險(xiǎn)約50%-90%，高度懷疑惡性，幾乎都建議FNA，兒童有頸部放射暴露史及老年有基礎(chǔ)疾病較多者更需及時(shí)FNA明確性質(zhì)。

4a級(jí)：惡性風(fēng)險(xiǎn)約為2%-10%。超聲表現(xiàn)為實(shí)性為主、低回聲、邊界不清、微小鈣化等，但惡性特征相對(duì)不明顯。對(duì)于年齡較輕、無(wú)不良病史的人群，若結(jié)節(jié)4a級(jí)，可密切觀察，定期復(fù)查超聲，觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)等變化；而對(duì)于年齡較大、有甲狀腺癌家族史等高危因素的人群，可能更傾向于進(jìn)一步行細(xì)針穿刺活檢（FNA）明確性質(zhì)。

4b級(jí)：惡性風(fēng)險(xiǎn)約為10%-50%。超聲表現(xiàn)具有較多惡性特征，如實(shí)性、低回聲、邊界不清、縱橫比大于1、微鈣化等更明顯。此級(jí)別的結(jié)節(jié)，無(wú)論年齡、性別等因素，都應(yīng)積極考慮FNA，因?yàn)閻盒钥赡苄韵鄬?duì)4a級(jí)更高。對(duì)于女性患者，由于甲狀腺疾病發(fā)病率相對(duì)男性略高，更需重視；對(duì)于有長(zhǎng)期放射性物質(zhì)接觸史等生活方式因素的人群，也應(yīng)及時(shí)通過(guò)FNA明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。

4c級(jí)：惡性風(fēng)險(xiǎn)約為50%-90%。超聲表現(xiàn)有較多典型的惡性特征，高度懷疑惡性。此級(jí)別的結(jié)節(jié)幾乎都建議行FNA，以明確是否為甲狀腺癌。在特殊人群方面，兒童時(shí)期有頸部放射暴露史的患者，若甲狀腺結(jié)節(jié)為4級(jí)，更應(yīng)謹(jǐn)慎，盡快通過(guò)FNA明確情況，因?yàn)閮和谞钕俳Y(jié)節(jié)惡性概率相對(duì)成人可能更高；老年患者有基礎(chǔ)疾病較多時(shí)，也需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)進(jìn)行FNA來(lái)判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，以便采取相應(yīng)的治療措施。