大便時(shí)排出腸頭并伴有出血常見(jiàn)于直腸脫垂，其成因有老年人盆底肌肉松弛、結(jié)締組織退變致支撐力減弱，兒童先天盆底組織發(fā)育不完善，還有長(zhǎng)期便秘、慢性腹瀉、慢性咳嗽等致腹壓增加，出血是脫出黏膜與周圍組織摩擦破損引起，老年人需避免久坐久站、積極治相關(guān)病并做盆底肌鍛煉，兒童要排查先天問(wèn)題、調(diào)整排便習(xí)慣等。

一、可能的疾病范疇——直腸脫垂

大便時(shí)排出腸頭并伴有出血常見(jiàn)于直腸脫垂，即直腸壁部分或全層向下移位，脫出肛門外。

二、成因解析

（一）盆底結(jié)構(gòu)相關(guān)因素

1.老年人：隨年齡增長(zhǎng)，盆底肌肉逐漸松弛、結(jié)締組織發(fā)生退變，支撐直腸的能力減弱，易引發(fā)直腸脫垂，進(jìn)而出現(xiàn)排便時(shí)腸頭脫出及黏膜摩擦出血。

2.兒童：可能因先天盆底組織發(fā)育不完善，導(dǎo)致直腸固定結(jié)構(gòu)薄弱，在腹壓變化時(shí)易發(fā)生直腸脫垂。

（二）腹壓增加誘因

長(zhǎng)期便秘、慢性腹瀉、慢性咳嗽等可使腹壓持續(xù)增高，推動(dòng)直腸向下脫出，脫出的黏膜與周圍組織摩擦受損后引發(fā)出血。

三、出血機(jī)制

直腸脫垂時(shí)，脫出的黏膜與肛門周圍皮膚反復(fù)摩擦，致使黏膜破損，從而引起出血，出血量可因黏膜損傷程度而異，輕者表現(xiàn)為便紙上帶血，重者可出現(xiàn)點(diǎn)滴狀或噴射狀出血。

四、特殊人群注意事項(xiàng)

（一）老年人

需避免久坐久站，積極治療便秘、咳嗽等可增加腹壓的疾病，以防直腸脫垂加重及出血情況惡化，日?？蛇m當(dāng)進(jìn)行盆底肌鍛煉以增強(qiáng)盆底支撐力。

（二）兒童

若出現(xiàn)此情況，應(yīng)排查是否存在先天性盆底發(fā)育問(wèn)題，及時(shí)就醫(yī)評(píng)估，多數(shù)兒童可通過(guò)調(diào)整排便習(xí)慣（如避免久蹲排便等）等保守治療改善，需密切關(guān)注脫垂情況變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑干預(yù)。