甲狀腺結節(jié)4b不一定必須手術，是否手術需要醫(yī)生根據(jù)結節(jié)的大小、形態(tài)、位置、功能等因素進行綜合評估，以下是一些需要考慮的因素：

1.結節(jié)大小

一般來說，結節(jié)越大，惡性的可能性越高。如果結節(jié)直徑超過1厘米，醫(yī)生可能會建議手術切除。

2.形態(tài)

不規(guī)則、邊界不清、有微鈣化等形態(tài)異常的結節(jié)提示惡性的可能性較大。

3.位置

位于甲狀腺峽部或靠近甲狀腺被膜的結節(jié)，手術切除的可能性較大。

4.功能

如果結節(jié)分泌過多甲狀腺激素，導致甲亢，可能需要手術切除。

5.家族史

有甲狀腺癌家族史的人，甲狀腺結節(jié)惡性的可能性較高。

6.患者年齡

年齡較小的患者，惡性的可能性相對較低，但如果結節(jié)較大或有其他可疑特征，也可能建議手術。

7.檢查結果

醫(yī)生可能會建議進行細針穿刺活檢等檢查，以確定結節(jié)的性質。如果活檢結果提示惡性，通常需要手術治療。

8.個人意愿

患者的個人意愿也會影響治療方案的選擇。如果患者對手術的風險和并發(fā)癥比較擔心，或者結節(jié)較小，沒有明顯癥狀，也可以選擇定期復查，觀察結節(jié)的變化情況。

需要注意的是，對于甲狀腺結節(jié)4b的患者，手術并不是唯一的治療方法，醫(yī)生會根據(jù)具體情況制定個性化的治療方案。在決定治療方案之前，患者可以與醫(yī)生充分溝通，了解各種治療方法的優(yōu)缺點，權衡利弊，做出最適合自己的選擇。

此外，對于孕婦、哺乳期婦女、患有其他疾病的人群，手術的風險和治療方案可能會有所不同，需要在醫(yī)生的指導下進行評估和治療。

總之，甲狀腺結節(jié)4b是否必須手術需要綜合考慮多個因素，患者應與醫(yī)生充分溝通，根據(jù)個人情況做出決策。同時，定期復查也是非常重要的，可以及時發(fā)現(xiàn)結節(jié)的變化情況，以便采取相應的治療措施。