肩關節(jié)脫位復位技巧問
肩關節(jié)脫位復位技巧
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趙甲軍副主任醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院 向他提問
肩關節(jié)脫位有足蹬法(適用于大多成年患者,仰臥、術者操作)、科氏法(適用于肌肉發(fā)達成年患者,仰臥、特定操作步驟)、牽引推拿法(適用于肌肉特別緊張患者,仰臥、助手與術者配合操作)等手法復位方式,復位后要X線檢查,用三角巾固定3周左右,兒童固定2-3周且輕柔操作,老年人要注意固定穩(wěn)定性及預防并發(fā)癥、定期復查。
適用人群:適用于大多數(shù)成年患者。
操作步驟:患者仰臥,術者位于患側(cè),雙手握住患肢腕部,足跟置于患側(cè)腋窩,以足跟作為支點頂住腋部,雙手同時向遠端牽引患肢,逐漸內(nèi)收、內(nèi)旋上肢,利用足跟的杠桿作用將肱骨頭擠入關節(jié)盂內(nèi)。復位時可聽到彈響,提示復位成功。
科氏法(Kocher法)
適用人群:適用于肌肉較發(fā)達的成年患者。
操作步驟:患者仰臥,術者一手握住患肢肘部,另一手握住腕部,使肘關節(jié)屈曲90°,然后將上臂外展、外旋,再向內(nèi)收、內(nèi)旋,將患肢手掌搭在對側(cè)肩部,若能完成此動作則提示復位。操作過程中需注意逐漸施加力量,避免暴力導致周圍組織損傷。
牽引推拿法
適用人群:對于肌肉特別緊張的患者可采用此方法。
操作步驟:患者仰臥,一助手用布單套住胸廓向健側(cè)牽拉,術者用布單套住患肢手腕部向外下方牽引,持續(xù)牽引一段時間后,術者用手推拿肱骨頭使其復位。
肩關節(jié)脫位復位后的處理
復位成功后需進行X線檢查明確復位情況,然后用三角巾將患肢固定于胸前,一般固定3周左右。固定期間要進行適當?shù)墓δ苠憻?,防止肩關節(jié)僵硬,但需避免過度活動導致再脫位。對于兒童肩關節(jié)脫位,由于兒童的解剖結(jié)構特點,復位時更需輕柔操作,可采用輕柔的手法復位,且固定時間相對較短,一般固定2-3周即可,固定期間要密切觀察患肢血液循環(huán)等情況。對于老年人肩關節(jié)脫位,因老年人常伴有骨質(zhì)疏松等情況,復位后更要注意固定的穩(wěn)定性,同時需注意預防并發(fā)癥,如肩袖損傷等,定期復查了解恢復情況。
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