什么時(shí)候是做乳腺癌手術(shù)后放療的最佳時(shí)間問(wèn)
什么時(shí)候是做乳腺癌手術(shù)后放療的最佳時(shí)間
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張超副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 向他提問(wèn)
乳腺癌手術(shù)后放療最佳時(shí)間綜合一般情況、腫瘤病理特征、患者生活方式等多因素考量,通常根治術(shù)或改良根治術(shù)后傷口愈合良好(2-4周)可開(kāi)始,有高危因素盡快3-4周內(nèi)開(kāi)始,低危等結(jié)合個(gè)體恢復(fù)4-6周左右,有不良生活方式先改善再放療,肥胖患者先控體重至正常范圍再放療,一般不超術(shù)后3個(gè)月。
基于腫瘤病理特征角度:如果腫瘤分期較晚、病理分級(jí)高、有脈管瘤栓等高危因素時(shí),應(yīng)盡快安排放療,一般在術(shù)后3-4周內(nèi)開(kāi)始,因?yàn)檫@類患者局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高,早期放療能更好地控制局部病灶;若腫瘤相對(duì)早期、低危因素,可在術(shù)后4-6周左右開(kāi)始放療,不過(guò)也需結(jié)合患者個(gè)體恢復(fù)情況。對(duì)于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多的患者,術(shù)后放療時(shí)間也應(yīng)適當(dāng)提前,一般不超過(guò)術(shù)后4周,以降低區(qū)域復(fù)發(fā)幾率。
從患者生活方式影響方面:如果患者在術(shù)后有吸煙、酗酒等不良生活方式,會(huì)影響身體恢復(fù),進(jìn)而可能需要調(diào)整放療時(shí)間,先幫助患者改善生活方式,待身體狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定后再開(kāi)始放療,一般建議戒煙酒至少2周以上再考慮放療,因?yàn)槲鼰煏?huì)影響局部血液循環(huán),不利于放療區(qū)域組織修復(fù),酗酒可能會(huì)加重肝臟等器官負(fù)擔(dān),影響整體身體對(duì)放療的耐受性。對(duì)于有肥胖問(wèn)題的患者,術(shù)后要先通過(guò)合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方式控制體重,使體重指數(shù)(BMI)盡量控制在正常范圍(18.5-23.9kg/m2)后再進(jìn)行放療,因?yàn)榉逝挚赡軐?dǎo)致放療區(qū)域皮膚反應(yīng)等并發(fā)癥加重,且影響放療計(jì)劃的精準(zhǔn)實(shí)施。
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