如何治療腦充血問
如何治療腦充血
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王群主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院 向他提問
腦出血管理需嚴格臥床休息保持環(huán)境安靜避免致顱內(nèi)壓升高行為監(jiān)測生命體征等,一般支持療法要維持水電解質(zhì)酸堿平衡合理調(diào)整補液保障營養(yǎng),降低顱內(nèi)壓用甘露醇等需考量腎功能等,血壓超范圍謹慎降壓選拉貝洛爾等,符合指征如腦疝跡象等考慮手術(shù)清除血腫兼顧相關(guān)安全因素。
一、急性期綜合管理
患者需嚴格臥床休息,保持環(huán)境安靜,避免情緒激動、用力排便等可致顱內(nèi)壓升高的行為,密切監(jiān)測生命體征(包括心率、血壓、呼吸、體溫等)、意識狀態(tài)及瞳孔變化,年齡較小兒童需特別注意輕柔護理防止二次損傷,女性患者若處于特殊生理期應(yīng)注重情緒安撫以維持病情穩(wěn)定。
二、一般支持療法
維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,依據(jù)患者意識與吞咽功能等情況合理調(diào)整補液方案,保障營養(yǎng)供給,老年人因水電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能衰退需精準監(jiān)測,兒童則按體重等計算合適補液量避免失衡。
三、降低顱內(nèi)壓處理
選用甘露醇等藥物減輕腦水腫,用藥時需考量患者腎功能狀況,老年人腎功能減退需監(jiān)測尿量與腎功能,兒童要依年齡體重調(diào)整劑量以防電解質(zhì)紊亂。
四、血壓調(diào)控措施
腦出血后血壓多反射性升高,當收縮壓>200mmHg或舒張壓>110mmHg時謹慎降壓,可選用拉貝洛爾等藥物,有高血壓病史者需長期關(guān)注血壓管理,此次發(fā)病后依具體血壓情況調(diào)整,且降壓不宜過急過低以防腦灌注不足。
五、手術(shù)干預(yù)情況
對于符合手術(shù)指征者,如出血量較大出現(xiàn)腦疝跡象等,可考慮手術(shù)清除血腫,如去骨瓣減壓術(shù)、微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)等,手術(shù)時機選擇需綜合評估,兒童手術(shù)耐受度低風險高,女性患者若有特殊病史(如妊娠相關(guān)腦出血)需兼顧多方面安全因素。
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