灰指甲可通過觀察指甲外觀變化初步判斷，還需進行真菌鏡檢和培養(yǎng)明確真菌感染及菌種，結(jié)合病史等綜合判斷并與類似疾病鑒別。

進行實驗室檢查

真菌鏡檢：醫(yī)生會刮取病甲的碎屑，放在顯微鏡下觀察。如果看到真菌的菌絲或孢子，就提示有真菌感染的可能。但真菌鏡檢有時可能會出現(xiàn)假陰性結(jié)果，因為可能取材不夠或者病甲的真菌量較少等情況。

真菌培養(yǎng)：將刮取的病甲碎屑接種到特定的培養(yǎng)基上進行培養(yǎng)，可以確定具體是哪種真菌引起的感染，同時還能進行藥敏試驗，為后續(xù)可能的抗真菌治療提供參考。一般培養(yǎng)需要一定的時間，通常需要1-3周左右才能觀察到真菌生長的情況。

結(jié)合病史及相關檢查綜合判斷

如果患者有手足癬等其他部位真菌感染的病史，那么患上灰指甲的可能性會增加。另外，還可能結(jié)合一些影像學檢查等輔助判斷。對于兒童患者，要考慮其是否有接觸過可能導致真菌感染的環(huán)境等情況；對于老年人，要考慮其自身免疫力等因素對真菌感染的影響等。同時，需要與一些其他類似指甲病變的疾病相鑒別，比如銀屑病甲病變、慢性濕疹甲改變等，這些疾病雖然也可能導致指甲外觀改變，但通過真菌檢查等可以進行區(qū)分。