如何最佳消除腹水問
如何最佳消除腹水
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吳改玲主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院 向他提問
腹水治療包含基礎(chǔ)治療需據(jù)不同人群個(gè)體化限制鈉水?dāng)z入,利尿劑應(yīng)用要監(jiān)測(cè)電解質(zhì)低齡慎用,大量腹水腹腔穿刺需遵無(wú)菌原則防并發(fā)癥老年加強(qiáng)監(jiān)測(cè),營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)充白蛋白糾正低蛋白血癥按需制定,還需針對(duì)原發(fā)病如肝硬化抗纖維化、腫瘤依類型行相應(yīng)治療精準(zhǔn)施策。
一、基礎(chǔ)治療:需限制鈉和水的攝入,鈉鹽攝入通常限制在2~3g/d,液體攝入量限制在1~1.5L/d,此舉措可減少腹水生成,不同年齡人群因生理差異對(duì)鈉水?dāng)z入限制的耐受不同,如兒童需綜合考量生長(zhǎng)發(fā)育等因素調(diào)整;腎功能不同的患者對(duì)液體攝入限制的把握也有差異,需個(gè)體化評(píng)估。二、利尿劑應(yīng)用:常用呋塞米、螺內(nèi)酯等利尿劑,通過促進(jìn)鈉水排泄發(fā)揮消除腹水作用,用藥過程中需密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì),防止出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂情況,不同年齡患者對(duì)利尿劑的反應(yīng)及耐受性不同,低齡兒童使用需格外謹(jǐn)慎。三、腹腔穿刺引流:適用于大量腹水導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯腹脹等癥狀時(shí),穿刺操作要嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則,控制穿刺速度,避免腹腔內(nèi)壓驟降引發(fā)如血壓下降等并發(fā)癥,老年患者穿刺后需加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè),因老年人機(jī)體代償能力相對(duì)較弱。四、營(yíng)養(yǎng)支持:補(bǔ)充白蛋白等,糾正低蛋白血癥,低蛋白血癥是腹水形成的重要因素之一,根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況不同制定營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案,營(yíng)養(yǎng)不良患者需合理規(guī)劃營(yíng)養(yǎng)攝入以改善蛋白水平。五、治療原發(fā)?。横槍?duì)引起腹水的原發(fā)病進(jìn)行治療,如肝硬化患者需進(jìn)行抗纖維化等相應(yīng)治療,腫瘤患者需依據(jù)腫瘤類型等采取手術(shù)、化療等針對(duì)原發(fā)病的治療措施,不同病史患者原發(fā)病治療的側(cè)重點(diǎn)和方案不同,需精準(zhǔn)制定。
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