陳舊性心肌梗死患者能否存活二十年受多種因素影響，其基礎(chǔ)情況、生活方式、規(guī)范治療及特殊人群情況等均有作用，綜合自身基礎(chǔ)狀況、生活方式及規(guī)范治療等多方面積極有效管理可提高生活質(zhì)量并延長存活時間，患者有存活二十年可能。

治療方面，規(guī)范的二級預(yù)防治療至關(guān)重要。需要長期服用抗血小板聚集藥物，如阿司匹林等（若沒有禁忌證），可抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成；使用他汀類藥物，如阿托伐他汀等，能穩(wěn)定斑塊、降低血脂，延緩動脈粥樣硬化進展；控制血壓、血糖的藥物也需根據(jù)患者具體情況長期應(yīng)用，將血壓控制在130/80mmHg左右，血糖控制在空腹血糖7mmol/L左右、餐后血糖10mmol/L左右等合適范圍，這些規(guī)范治療能有效降低心血管事件復(fù)發(fā)概率，從而延長存活時間。

對于特殊人群，老年患者可能同時合并多種基礎(chǔ)疾病，需要更加密切監(jiān)測各項指標，在治療時要充分考慮藥物相互作用及對肝腎功能的影響；女性患者在激素變化等因素影響下，心血管疾病的表現(xiàn)可能與男性有所不同，需要個體化制定治療和生活方式干預(yù)方案；有吸煙史的患者，戒煙是重中之重，家人應(yīng)給予支持幫助其戒煙；合并糖尿病的陳舊性心肌梗死患者，要嚴格管理血糖，因為高血糖會加重血管病變，除了藥物控制，飲食和運動的管理更為精細，需根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食和運動計劃。

總之，陳舊性心肌梗死患者有存活二十年的可能，但需要綜合考慮患者自身基礎(chǔ)狀況、生活方式及規(guī)范治療等多方面因素，通過積極有效的綜合管理來提高生活質(zhì)量并延長存活時間。