視網(wǎng)膜靜脈阻塞有什么治療辦法問
視網(wǎng)膜靜脈阻塞有什么治療辦法
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劉紅主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心 向他提問
視網(wǎng)膜靜脈阻塞的治療包括藥物、激光、手術(shù)治療及特殊人群注意事項。藥物有抗VEGF藥物和糖皮質(zhì)激素;激光用全視網(wǎng)膜光凝預(yù)防并發(fā)癥;手術(shù)針對嚴(yán)重積血或脫離等情況;老年、兒童、妊娠期患者治療各有注意要點。
糖皮質(zhì)激素:可減輕炎癥反應(yīng),如曲安奈德等,能在一定程度上改善視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的黃斑水腫,但長期使用可能會有眼壓升高等副作用,需密切監(jiān)測眼壓。
激光治療
全視網(wǎng)膜光凝(PRP):對于有發(fā)生新生血管性青光眼等并發(fā)癥風(fēng)險的視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者,PRP是重要的治療手段。通過激光破壞無灌注視網(wǎng)膜組織,減少VEGF的產(chǎn)生,預(yù)防新生血管的進(jìn)一步發(fā)展。大量臨床數(shù)據(jù)表明,PRP能顯著降低視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者新生血管性青光眼的發(fā)生率。
手術(shù)治療
玻璃體切割術(shù):當(dāng)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者出現(xiàn)嚴(yán)重的玻璃體積血不吸收、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等情況時,需行玻璃體切割術(shù)。手術(shù)可以清除積血,解除視網(wǎng)膜牽拉,恢復(fù)視網(wǎng)膜的正常解剖結(jié)構(gòu),從而改善視力預(yù)后。該手術(shù)的有效性和安全性在眾多臨床病例中得到驗證。
特殊人群注意事項
老年患者:老年視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者常合并其他全身性疾病,如高血壓、糖尿病等,在治療時需綜合考慮其全身狀況。藥物使用時要更加謹(jǐn)慎,密切監(jiān)測肝腎功能等指標(biāo),激光治療和手術(shù)時要評估患者的耐受能力。
兒童患者:兒童視網(wǎng)膜靜脈阻塞較為罕見,多與先天性血管發(fā)育異常等因素有關(guān)。治療時應(yīng)優(yōu)先考慮對兒童生長發(fā)育影響較小的方法,非必要不輕易使用全身藥物,手術(shù)需嚴(yán)格評估風(fēng)險,遵循兒科安全護(hù)理原則。
妊娠期患者:妊娠期視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的治療需權(quán)衡母嬰安全。藥物使用需非常謹(jǐn)慎,激光治療一般可在妊娠期適當(dāng)時間進(jìn)行,手術(shù)應(yīng)盡量避免在妊娠期早期或晚期進(jìn)行,以保障母嬰健康。
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