狂犬病發(fā)病癥狀問
狂犬病發(fā)病癥狀
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郝紹瑞副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 向他提問
狂犬病臨床過程分三期,前驅(qū)期有類似感冒等癥狀及愈合傷口異樣感;興奮期有高度興奮、恐水怕風(fēng)等表現(xiàn);麻痹期痙攣停止出現(xiàn)遲緩性癱瘓等,不同人群癥狀有差異,被可疑動物咬傷后要及時處理。
前驅(qū)期:常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適等類似感冒的癥狀,繼而出現(xiàn)恐懼不安,對聲、光、風(fēng)等刺激敏感,喉頭有緊縮感。具有診斷意義的早期癥狀是在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走等異樣感覺,持續(xù)2~4天。
興奮期:患者逐漸進入高度興奮狀態(tài),突出表現(xiàn)為極度恐怖、恐水、怕風(fēng)??炙强袢〉奶厥獍Y狀,典型患者雖渴極而不敢飲,見水、聞流水聲、甚至僅提及飲水時均可引起嚴重咽喉肌痙攣。怕風(fēng)也是常見癥狀之一,微風(fēng)、吹風(fēng)等刺激可引發(fā)咽肌痙攣。此外,患者還可出現(xiàn)吞咽困難、流涎、多汗、心率加快、血壓升高等交感神經(jīng)功能亢進表現(xiàn),部分患者可出現(xiàn)精神失常、幻聽幻視等。本期持續(xù)1~3天。
麻痹期:痙攣逐漸停止,患者逐漸安靜,但出現(xiàn)遲緩性癱瘓,尤以肢體軟癱為多見。眼肌、顏面肌肉及咀嚼肌也可受累,表現(xiàn)為斜視、眼球運動失調(diào)、下頜下墜、口不能閉、面部缺少表情等?;颊叩暮粑兟安徽?,心搏微弱,神志不清,最終因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。本期持續(xù)6~18小時。
不同年齡人群感染狂犬病后的癥狀表現(xiàn)可能有一定差異,兒童可能更難以準(zhǔn)確表達不適,在恐水等癥狀的表現(xiàn)上可能與成人有所不同;對于有基礎(chǔ)疾病的患者,可能會因為基礎(chǔ)疾病的影響而使癥狀的發(fā)展和表現(xiàn)有所變化。例如,本身有神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者,在狂犬病興奮期的神經(jīng)精神癥狀可能會更復(fù)雜。在生活方式方面,被可疑動物咬傷后未及時處理等情況是引發(fā)狂犬病的重要因素,一旦被可疑動物咬傷,無論年齡、健康狀況如何,都應(yīng)高度重視并及時采取正確的處理措施。
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