糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)問
糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)
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朱德海副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院 向他提問
糖尿病視網(wǎng)膜病變會(huì)引發(fā)視力下降、視物模糊、視野缺損、飛蚊癥、視物變形等多種臨床表現(xiàn),不同年齡段、病史長短及特殊人群(如孕婦)表現(xiàn)有所不同,病情進(jìn)展與血糖控制、生活方式等相關(guān),視網(wǎng)膜不同區(qū)域病變會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)視覺異常表現(xiàn)。
視物模糊
這是較為常見的臨床表現(xiàn)。視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致視網(wǎng)膜上的感光細(xì)胞及神經(jīng)纖維受到影響,使得視覺信號的傳遞出現(xiàn)障礙,從而引起視物模糊。在生活方式方面,長期高血糖狀態(tài)會(huì)加速視網(wǎng)膜病變的發(fā)展,進(jìn)而加重視物模糊的程度。有糖尿病病史的人群,若血糖波動(dòng)較大,視物模糊的癥狀可能會(huì)更明顯。例如一些長期熬夜、作息不規(guī)律的糖尿病患者,血糖控制相對更難穩(wěn)定,視物模糊的情況可能比作息規(guī)律的患者更為嚴(yán)重。
視野缺損
當(dāng)糖尿病視網(wǎng)膜病變累及視網(wǎng)膜的周邊部或黃斑區(qū)等重要區(qū)域時(shí),會(huì)出現(xiàn)視野缺損。視網(wǎng)膜的不同區(qū)域負(fù)責(zé)不同范圍的視覺感知,病變區(qū)域的損傷會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)視野范圍的缺失。對于有糖尿病病史較長的患者,由于視網(wǎng)膜病變逐漸累積,更容易出現(xiàn)視野缺損。老年人本身眼部結(jié)構(gòu)可能有一定退變,合并糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí),視野缺損的表現(xiàn)可能會(huì)更復(fù)雜,需要更細(xì)致的檢查來明確。
飛蚊癥
部分糖尿病視網(wǎng)膜病變患者會(huì)出現(xiàn)飛蚊癥的表現(xiàn),即眼前有飄動(dòng)的小黑影,就像蚊蠅飛舞。這是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜病變導(dǎo)致玻璃體腔內(nèi)出現(xiàn)混濁物,或者玻璃體后脫離等情況,使得患者感覺眼前有異常飄動(dòng)的物體。年輕的糖尿病患者如果血糖控制不佳,視網(wǎng)膜病變進(jìn)展較快,出現(xiàn)飛蚊癥的時(shí)間可能相對較早;而年齡較大的患者,本身玻璃體可能存在一定程度的退變,合并糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí),飛蚊癥的表現(xiàn)可能與單純玻璃體退變引起的有所不同。
視物變形
黃斑區(qū)是視覺最敏銳的區(qū)域,當(dāng)糖尿病視網(wǎng)膜病變累及黃斑時(shí),會(huì)出現(xiàn)視物變形,如視物變小、變大或形狀扭曲等。黃斑區(qū)的病變會(huì)干擾正常的視覺成像,導(dǎo)致患者看到的物體形狀發(fā)生改變。糖尿病病程較長且血糖控制始終不理想的患者,黃斑區(qū)受累的概率較高,視物變形的癥狀也更易出現(xiàn)。孕婦等特殊人群如果合并糖尿病視網(wǎng)膜病變,由于身體處于特殊的生理狀態(tài),激素水平等發(fā)生變化,可能會(huì)影響視網(wǎng)膜病變的進(jìn)程,進(jìn)而使視物變形等癥狀的表現(xiàn)和發(fā)展有所不同,需要特別關(guān)注其眼部變化及全身情況。
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