視網(wǎng)膜靜脈阻塞治療方法有哪些問
視網(wǎng)膜靜脈阻塞治療方法有哪些
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朱德海副主任醫(yī)師
北京大學第一醫(yī)院 向他提問
視網(wǎng)膜靜脈阻塞的治療包括藥物、激光、手術(shù)治療及特殊人群注意事項。藥物有抗VEGF藥物和糖皮質(zhì)激素;激光有全視網(wǎng)膜光凝和黃斑格柵樣光凝;手術(shù)是出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時的選擇;老年人和有基礎(chǔ)疾病人群治療需特殊關(guān)注,抗VEGF藥物可改善水腫視力,糖皮質(zhì)激素有抗炎但需監(jiān)測副作用,全視網(wǎng)膜光凝防并發(fā)癥,黃斑格柵樣光凝減輕黃斑水腫,玻璃體切割術(shù)救視力但有風險,老年和基礎(chǔ)疾病患者治療需兼顧及特殊護理。
糖皮質(zhì)激素:對于視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的黃斑水腫有一定的治療作用,可通過抑制炎癥反應(yīng)來減輕水腫。但長期使用可能會帶來一些副作用,如眼壓升高、白內(nèi)障等,需要密切監(jiān)測患者的眼壓和眼部情況。
激光治療
全視網(wǎng)膜光凝(PRP):適用于視網(wǎng)膜靜脈阻塞出現(xiàn)廣泛視網(wǎng)膜無灌注區(qū)的患者。通過激光光凝封閉無灌注區(qū),減少新生血管生長因子的產(chǎn)生,從而預(yù)防新生血管性青光眼等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。大量臨床實踐證實,PRP能有效降低視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者發(fā)生新生血管性青光眼的風險,提高患者的預(yù)后。
黃斑格柵樣光凝:針對視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫的患者,通過對黃斑區(qū)進行格柵樣光凝,減少黃斑區(qū)的血管滲漏,減輕黃斑水腫,改善患者的視力。研究顯示,黃斑格柵樣光凝可以在一定程度上穩(wěn)定患者的視力,防止視力進一步下降。
手術(shù)治療
玻璃體切割術(shù):當視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者出現(xiàn)嚴重的玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥時,需要進行玻璃體切割術(shù)。該手術(shù)可以清除混濁的玻璃體,解除增殖膜對視網(wǎng)膜的牽拉,復位視網(wǎng)膜。對于一些病情較為復雜的患者,玻璃體切割術(shù)是挽救視力的重要手段,但手術(shù)也存在一定的風險,如感染、眼內(nèi)出血等,需要嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證。
特殊人群注意事項
老年人:老年人患視網(wǎng)膜靜脈阻塞時,身體各機能相對較弱,在治療過程中需要更加密切監(jiān)測藥物的副作用以及手術(shù)的耐受性。例如在使用糖皮質(zhì)激素時,要更頻繁地檢查眼壓,因為老年人發(fā)生青光眼的風險相對較高。同時,術(shù)后恢復可能較慢,需要給予更多的護理和康復指導。
患有其他基礎(chǔ)疾病的人群:如果患者同時患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,在治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞時,需要兼顧基礎(chǔ)疾病的控制。例如,對于合并糖尿病的患者,嚴格控制血糖是視網(wǎng)膜靜脈阻塞治療的重要基礎(chǔ),因為高血糖會加重視網(wǎng)膜病變的進展。在選擇治療方案時,要綜合考慮基礎(chǔ)疾病對治療的影響以及治療對基礎(chǔ)疾病的可能影響。
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