高血壓眼底病變通常分為四級(jí)，Ⅰ級(jí)主要是視網(wǎng)膜動(dòng)脈功能性狹窄及輕度硬化，Ⅱ級(jí)是在Ⅰ級(jí)基礎(chǔ)上出現(xiàn)動(dòng)脈器質(zhì)性硬化，Ⅲ級(jí)伴有視網(wǎng)膜病變，Ⅳ級(jí)則在Ⅲ級(jí)基礎(chǔ)上合并視乳頭水腫，特殊人群如兒童、妊娠期、老年高血壓患者在高血壓眼底病變的發(fā)生、發(fā)展及治療中有特殊關(guān)注點(diǎn)和處理要點(diǎn)。

Ⅰ級(jí)：主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈功能性狹窄及輕度硬化。視網(wǎng)膜動(dòng)脈反光帶增寬，動(dòng)脈管徑不規(guī)則，小動(dòng)脈有痙攣性收縮。此階段患者一般無(wú)明顯自覺癥狀，年齡、生活方式等因素會(huì)影響病變進(jìn)展，若高血壓患者不注意控制血壓、長(zhǎng)期吸煙、高脂飲食等，可能加速病變進(jìn)展至更嚴(yán)重階段；而年輕、血壓控制良好、生活方式健康的患者可能較長(zhǎng)時(shí)間維持在Ⅰ級(jí)。

Ⅱ級(jí)：除了動(dòng)脈功能性狹窄與輕度硬化外，還出現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈器質(zhì)性硬化。表現(xiàn)為動(dòng)脈管徑進(jìn)一步變細(xì)，反光增強(qiáng)，呈銅絲狀或銀絲狀，動(dòng)靜脈交叉處可見靜脈受壓現(xiàn)象，如靜脈隱匿、靜脈斜坡等。該階段患者仍可能無(wú)特異性癥狀，但需密切關(guān)注病情，老年患者相對(duì)更易出現(xiàn)動(dòng)脈硬化相關(guān)問題，需嚴(yán)格控制血壓、血脂等指標(biāo)來(lái)延緩病變發(fā)展。

Ⅲ級(jí)：在Ⅱ級(jí)病變基礎(chǔ)上，伴有視網(wǎng)膜病變，如視網(wǎng)膜水腫、棉絮狀滲出、出血斑等。視網(wǎng)膜水腫表現(xiàn)為視網(wǎng)膜透明度降低，呈灰白色混濁；棉絮狀滲出是神經(jīng)纖維層的缺血性壞死灶；出血斑則是視網(wǎng)膜血管破裂出血所致。此階段患者可能出現(xiàn)視力下降等癥狀，有高血壓病史且血壓長(zhǎng)期控制不佳的患者更易出現(xiàn)Ⅲ級(jí)病變，糖尿病合并高血壓患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)可能更高，需要積極控制血壓、進(jìn)行眼科相關(guān)治療來(lái)改善預(yù)后。

Ⅳ級(jí)：Ⅲ級(jí)病變基礎(chǔ)上，合并視乳頭水腫。視乳頭水腫是由于視網(wǎng)膜中央靜脈回流受阻，導(dǎo)致視神經(jīng)乳頭出現(xiàn)水腫、邊界模糊等表現(xiàn)?；颊咭暳Χ嗝黠@下降，甚至嚴(yán)重影響視力，此類患者病情較為嚴(yán)重，需要及時(shí)采取綜合治療措施控制高血壓及眼底病變，對(duì)于有其他基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒I臟疾病等）的患者，治療需更加謹(jǐn)慎全面，要考慮各系統(tǒng)疾病之間的相互影響來(lái)制定治療方案。

特殊人群方面，兒童高血壓相對(duì)少見，但一旦發(fā)生眼底病變需高度重視，因?yàn)閮和哐獕嚎赡芘c先天性疾病等相關(guān)，要及時(shí)明確病因并控制血壓；妊娠期高血壓患者出現(xiàn)眼底病變需兼顧母嬰安全，治療上要權(quán)衡藥物對(duì)胎兒的影響；老年高血壓患者多合并其他臟器功能減退，在控制血壓時(shí)要注意藥物對(duì)肝腎功能等的影響，監(jiān)測(cè)眼底病變情況時(shí)要考慮老年患者眼部生理結(jié)構(gòu)變化等因素對(duì)檢查結(jié)果判讀的影響，總之不同特殊人群在高血壓眼底病變的發(fā)生、發(fā)展及治療中都有其特殊的關(guān)注點(diǎn)和處理要點(diǎn)。