原發(fā)性肺結(jié)核是小兒肺結(jié)核主要類型，結(jié)核分枝桿菌經(jīng)呼吸道入體引發(fā)原發(fā)灶，有輕、中重不同癥狀體征，通過(guò)結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部X線檢查等輔助檢查診斷，需抗結(jié)核藥物治療及一般治療，預(yù)后大多良好，兒童及免疫力低下人群有特殊注意事項(xiàng)。

一、定義

原發(fā)性肺結(jié)核是原發(fā)性結(jié)核病中最常見的類型，是結(jié)核分枝桿菌初次侵入人體后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。

二、發(fā)病機(jī)制

結(jié)核分枝桿菌通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，首先在肺泡內(nèi)被巨噬細(xì)胞吞噬，由于兒童機(jī)體免疫力較低，結(jié)核分枝桿菌在肺泡內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，引起肺泡巨噬細(xì)胞聚集、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等免疫反應(yīng)，形成原發(fā)灶。原發(fā)灶多位于胸膜下，在肺上葉底部和下葉上部，以右側(cè)多見。

三、臨床表現(xiàn)

1.癥狀：

輕者：可無(wú)癥狀，僅在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

稍重者：可有低熱、盜汗、乏力、食欲不振、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。

若病灶范圍較大：可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道癥狀。

2.體征：肺部體征多不明顯，與肺內(nèi)病變不一致。有些患兒可伴有周圍淋巴結(jié)不同程度腫大。

四、輔助檢查

1.結(jié)核菌素試驗(yàn)：呈陽(yáng)性反應(yīng)，提示曾感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌或接種過(guò)卡介苗，但對(duì)3歲以下尤其是未接種卡介苗小兒，陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大。

2.胸部X線檢查：

原發(fā)綜合征表現(xiàn)為原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的啞鈴狀雙極影。

支氣管淋巴結(jié)結(jié)核表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大，邊緣模糊（炎癥型）或邊緣清晰（結(jié)節(jié)型）。

五、診斷

結(jié)合病史（如是否接觸過(guò)結(jié)核患者等）、臨床表現(xiàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部X線檢查等綜合診斷。

六、治療

1.抗結(jié)核藥物治療：常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。治療原則為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。

2.一般治療：注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物。

七、預(yù)后

大多數(shù)原發(fā)性肺結(jié)核患兒經(jīng)合理治療后病灶可逐漸吸收、鈣化，預(yù)后良好。但如果治療不及時(shí)或不規(guī)范，可能會(huì)進(jìn)展為繼發(fā)性肺結(jié)核等。

八、特殊人群注意事項(xiàng)

1.兒童：兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，使用抗結(jié)核藥物時(shí)需密切關(guān)注藥物的不良反應(yīng)，如異煙肼可能引起周圍神經(jīng)炎等，利福平可能引起肝功能損害等，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能、血常規(guī)等指標(biāo)。同時(shí)，要保證充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，以促進(jìn)身體恢復(fù)。

2.免疫力低下人群：如果患兒本身存在免疫力低下的情況（如患有先天性免疫缺陷病等），治療過(guò)程中更要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，因?yàn)檫@類人群發(fā)生結(jié)核播散等嚴(yán)重情況的風(fēng)險(xiǎn)更高，需要在醫(yī)生的密切觀察下調(diào)整治療方案。