白內(nèi)障應(yīng)該怎么治問
白內(nèi)障應(yīng)該怎么治
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朱德海副主任醫(yī)師
北京大學第一醫(yī)院 向他提問
白內(nèi)障治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療,藥物治療僅能輔助,無法根治;手術(shù)治療有超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)(適用于大部分白內(nèi)障患者,切口小、恢復快)、飛秒激光輔助下的白內(nèi)障手術(shù)(切口更小、精準度高,費用高,需綜合考慮選擇)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)(應(yīng)用較少,適合不適合超聲乳化手術(shù)的情況,術(shù)后恢復稍慢、切口較大),治療時需根據(jù)患者具體情況選合適方法,特殊人群需特殊考慮并多學科協(xié)作制定方案。
一、藥物治療
目前尚無確切的藥物能完全治愈白內(nèi)障,但在白內(nèi)障早期,一些藥物可能減緩病情發(fā)展。例如醛糖還原酶抑制劑等,有研究顯示其可能對延緩晶狀體混濁有一定作用,但藥物治療只能作為輔助手段,無法從根本上解決白內(nèi)障問題。
二、手術(shù)治療
1.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)
適用情況:適用于大部分白內(nèi)障患者,尤其是年齡相關(guān)性白內(nèi)障中、早期患者。該手術(shù)利用超聲波將晶狀體核粉碎成乳糜狀,然后吸出,同時植入人工晶狀體。其優(yōu)點是切口小,術(shù)后恢復快,視力恢復較好。對于不同年齡、不同身體狀況的患者,只要符合手術(shù)適應(yīng)證且無明顯手術(shù)禁忌證均可考慮。例如,對于年輕患者的白內(nèi)障,超聲乳化手術(shù)能在較小創(chuàng)傷下恢復視力,滿足其日常工作生活對視力的需求;對于老年患者,若身體狀況能耐受手術(shù),也是常用的治療方式。
2.飛秒激光輔助下的白內(nèi)障手術(shù)
適用情況:相對超聲乳化手術(shù),飛秒激光輔助下的白內(nèi)障手術(shù)切口更小,手術(shù)精準度更高,對于一些復雜白內(nèi)障患者可能更具優(yōu)勢,如晶狀體硬核較硬但適合手術(shù)的患者。不過,其費用相對較高,在選擇時需綜合考慮患者的經(jīng)濟狀況、眼部情況等因素。對于一些眼部條件較好但希望手術(shù)創(chuàng)傷更小、恢復更快的患者可能是較好的選擇,但對于合并其他嚴重眼部疾病或全身嚴重疾病的患者,仍需謹慎評估。
3.白內(nèi)障囊外摘除術(shù)
適用情況:以往常用的手術(shù)方式,現(xiàn)在相對超聲乳化手術(shù)應(yīng)用較少,但對于一些不適合超聲乳化手術(shù)的情況仍可采用,如晶狀體脫位較明顯等。該手術(shù)是將混濁的晶狀體摘除,然后植入人工晶狀體。對于一些眼部條件較差,如角膜內(nèi)皮細胞數(shù)量較少等情況的患者,可能作為一種選擇,但術(shù)后恢復相對超聲乳化手術(shù)稍慢,且切口相對較大。
在治療白內(nèi)障時,需要根據(jù)患者的具體情況,如年齡、全身健康狀況、白內(nèi)障的類型和程度等綜合選擇合適的治療方法。同時,對于特殊人群,如兒童白內(nèi)障患者,手術(shù)時機的選擇非常重要,需盡早手術(shù)以避免影響視覺發(fā)育;對于老年患者,要充分評估其全身狀況,如是否有高血壓、糖尿病等,在病情控制平穩(wěn)后再考慮手術(shù);對于患有其他嚴重眼部疾病或全身疾病的患者,需多學科協(xié)作評估手術(shù)風險,制定個性化的治療方案。
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