肺結(jié)核的檢查方法包括痰液檢查（痰涂片抗酸染色、痰結(jié)核菌培養(yǎng)）、影像學(xué)檢查（胸部X線檢查、胸部CT檢查）、結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）及其他檢查（血液檢查、纖維支氣管鏡檢查），不同檢查在不同年齡人群及特殊情況（如免疫抑制、基礎(chǔ)疾病等）下有不同表現(xiàn)及需注意事項(xiàng)。

一、痰液檢查

1.痰涂片抗酸染色：這是簡(jiǎn)單且常用的檢查方法，若找到抗酸桿菌，對(duì)肺結(jié)核的診斷有重要提示意義，但陽(yáng)性率有限。不同年齡人群中，免疫力較低的兒童、老年人等可能因痰液收集、結(jié)核菌數(shù)量等因素影響結(jié)果判斷，兒童留取痰液可能較困難，需耐心協(xié)助收集合格標(biāo)本。

2.痰結(jié)核菌培養(yǎng)：能確定是否感染結(jié)核菌及結(jié)核菌對(duì)藥物的敏感性，準(zhǔn)確性高，但培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，一般需2-8周。對(duì)于有基礎(chǔ)疾病或免疫力異常的人群，如糖尿病患者合并肺結(jié)核時(shí)，結(jié)核菌培養(yǎng)可能受血糖等因素影響，需關(guān)注基礎(chǔ)疾病控制情況對(duì)培養(yǎng)結(jié)果的干擾。

二、影像學(xué)檢查

1.胸部X線檢查：可發(fā)現(xiàn)肺部病變的部位、范圍、形態(tài)等，是初步篩查肺結(jié)核的常用方法。不同年齡階段胸部X線表現(xiàn)有差異，兒童胸部X線對(duì)骨骼發(fā)育影響需謹(jǐn)慎考慮輻射劑量，老年人可能因肺部基礎(chǔ)疾病與肺結(jié)核表現(xiàn)相互混淆，需仔細(xì)鑒別。

2.胸部CT檢查：相較于胸部X線，CT檢查分辨率更高，能發(fā)現(xiàn)更小的病變、隱蔽部位的病灶等，對(duì)于早期肺結(jié)核、不典型肺結(jié)核的診斷更有價(jià)值。在評(píng)估病變性質(zhì)、與其他肺部疾病鑒別等方面有重要作用，比如免疫抑制人群發(fā)生肺結(jié)核時(shí)，胸部CT可能更早發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變。

三、結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）

1.原理及方法：通過(guò)皮內(nèi)注射結(jié)核菌素，觀察注射部位的反應(yīng)來(lái)判斷是否感染過(guò)結(jié)核菌。一般48-72小時(shí)觀察結(jié)果。不同年齡人群PPD試驗(yàn)的判讀標(biāo)準(zhǔn)有差異，兒童的判讀標(biāo)準(zhǔn)與成人不同，且對(duì)于免疫功能低下者，如艾滋病患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者，PPD試驗(yàn)可能出現(xiàn)假陰性等情況，需結(jié)合臨床綜合判斷。

四、其他檢查

1.血液檢查：血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞等變化，結(jié)核患者可能有淋巴細(xì)胞比例升高等情況；血沉（紅細(xì)胞沉降率）增快可見(jiàn)于活動(dòng)性肺結(jié)核，但血沉增快也可見(jiàn)于其他炎癥性疾病，需綜合分析。對(duì)于老年患者，需關(guān)注基礎(chǔ)疾病對(duì)血常規(guī)和血沉的影響，如老年人可能合并貧血等基礎(chǔ)血液疾病，會(huì)干擾對(duì)肺結(jié)核相關(guān)血液指標(biāo)變化的判斷。

2.纖維支氣管鏡檢查：對(duì)于支氣管結(jié)核、懷疑肺結(jié)核但痰液檢查陰性等情況可考慮進(jìn)行，可直接觀察支氣管內(nèi)病變，并可取刷檢、活檢組織等進(jìn)行病理檢查及結(jié)核菌檢測(cè)。對(duì)于兒童進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，考慮兒童氣道特點(diǎn)等因素，操作前需充分準(zhǔn)備，操作中要密切觀察患兒反應(yīng)。