直腸前突怎么治療問(wèn)
直腸前突怎么治療
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鄭毅副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 向他提問(wèn)
直腸前突的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療有飲食調(diào)整(增加膳食纖維攝入)、排便訓(xùn)練(定時(shí)排便、控制時(shí)長(zhǎng))、生物反饋治療(專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下訓(xùn)練盆底肌肉);手術(shù)治療有經(jīng)直腸修補(bǔ)術(shù)(適用于非手術(shù)無(wú)效的嚴(yán)重患者,注意術(shù)后護(hù)理)、經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)(女性患者可選,注意會(huì)陰部清潔等)、腹腔鏡下直腸前突修補(bǔ)術(shù)(微創(chuàng)、恢復(fù)快但對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求高)。特殊人群中,老年患者首選非手術(shù)治療并關(guān)注營(yíng)養(yǎng)等,妊娠期或哺乳期女性?xún)?yōu)先非手術(shù)治療,兒童較少發(fā)生需及時(shí)就醫(yī)按兒科原則處理。
排便訓(xùn)練:養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,每天定時(shí)排便,排便時(shí)避免過(guò)度用力。可在晨起或餐后嘗試排便,每次排便時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),一般控制在5~10分鐘內(nèi)。通過(guò)訓(xùn)練建立規(guī)律的排便反射,降低直腸前突因便秘加重的風(fēng)險(xiǎn)。
生物反饋治療:利用生物反饋設(shè)備,讓患者感知盆底肌肉的活動(dòng),并進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練,增強(qiáng)盆底肌肉的協(xié)調(diào)性和力量,改善直腸前突引起的排便功能障礙。生物反饋治療需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,一般需進(jìn)行多個(gè)療程的訓(xùn)練。
手術(shù)治療
經(jīng)直腸修補(bǔ)術(shù):適用于直腸前突較嚴(yán)重且非手術(shù)治療無(wú)效的患者。手術(shù)通過(guò)經(jīng)直腸途徑對(duì)直腸前突部位進(jìn)行修補(bǔ),恢復(fù)直腸正常形態(tài)和功能。該手術(shù)方式對(duì)患者盆底結(jié)構(gòu)的修復(fù)有一定效果,但術(shù)后需注意護(hù)理,避免感染等并發(fā)癥,同時(shí)要遵循術(shù)后康復(fù)的相關(guān)要求,如適當(dāng)休息、逐步恢復(fù)排便等。
經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù):對(duì)于女性患者,經(jīng)陰道途徑修補(bǔ)直腸前突也是一種選擇。手術(shù)從陰道入路對(duì)直腸前突部位進(jìn)行修補(bǔ),其優(yōu)勢(shì)在于腹部無(wú)切口,但手術(shù)操作需精準(zhǔn),要避免損傷周?chē)M織。術(shù)后女性患者需特別注意會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生,防止陰道感染,且在康復(fù)期間要避免增加腹壓的動(dòng)作,如劇烈咳嗽、用力排便等。
腹腔鏡下直腸前突修補(bǔ)術(shù):屬于微創(chuàng)手術(shù)方式,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)腹腔鏡技術(shù)對(duì)直腸前突進(jìn)行修補(bǔ),對(duì)患者機(jī)體的影響相對(duì)較小,術(shù)后疼痛較輕,腸道功能恢復(fù)較快。但該手術(shù)對(duì)醫(yī)生的操作技術(shù)要求較高,需要選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后患者同樣需要注意休息,遵循醫(yī)生的康復(fù)建議,促進(jìn)身體恢復(fù)。
特殊人群方面,老年患者身體機(jī)能相對(duì)較弱,在治療直腸前突時(shí),非手術(shù)治療應(yīng)作為首選,且要密切關(guān)注其營(yíng)養(yǎng)狀況和排便情況,適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。對(duì)于妊娠期或哺乳期女性,手術(shù)治療需謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊,優(yōu)先考慮非手術(shù)治療方法,如通過(guò)調(diào)整飲食和排便習(xí)慣來(lái)緩解癥狀,待哺乳期結(jié)束后再根據(jù)病情決定是否采取手術(shù)治療。兒童一般較少發(fā)生直腸前突,若有相關(guān)情況需及時(shí)就醫(yī),遵循兒科安全護(hù)理原則進(jìn)行評(píng)估和處理。
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