羊水栓塞是分娩中羊水及其內(nèi)容物進入母體血液循環(huán)引發(fā)急性肺栓塞等嚴重分娩期并發(fā)癥致孕產(chǎn)婦死亡，發(fā)病機制是羊水有形成分刺激母體免疫引發(fā)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)并激活凝血系統(tǒng)致DIC等，臨床表現(xiàn)有呼吸循環(huán)衰竭、凝血功能障礙、多臟器受損，診斷靠臨床表現(xiàn)結(jié)合實驗室及輔助檢查，治療包括抗過敏、糾正呼吸循環(huán)衰竭、抗DIC及對癥支持，預(yù)防要正確掌握人工破膜指征、嚴密觀察產(chǎn)程、加強高危產(chǎn)婦監(jiān)測，高齡及有妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦需加強產(chǎn)檢監(jiān)測等。

一、定義

羊水栓塞是在分娩過程中，羊水及其內(nèi)容物（如胎兒毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞等）突然進入母體血液循環(huán)，引發(fā)急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭或猝死等嚴重的分娩期并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。

二、發(fā)病機制

羊水內(nèi)的有形成分作為抗原，刺激母體免疫系統(tǒng)，引發(fā)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)；同時羊水成分激活母體凝血系統(tǒng)，促使凝血酶生成，導(dǎo)致DIC發(fā)生，進而引起多臟器功能障礙。

三、臨床表現(xiàn)

1.呼吸循環(huán)衰竭：分娩過程中或產(chǎn)后短時間內(nèi)，患者突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、胸悶、血壓急劇下降，嚴重者可迅速出現(xiàn)休克甚至死亡。

2.凝血功能障礙：表現(xiàn)為產(chǎn)后大量陰道流血、血液不凝，皮膚黏膜出血、傷口及針眼滲血等。

3.多臟器功能受損：可出現(xiàn)急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿、無尿等；也可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)意識障礙等。

四、診斷

主要依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合實驗室及輔助檢查。實驗室檢查可見D-二聚體升高、血小板減少、纖維蛋白原降低等；胸部X線或CT可見雙肺彌漫性浸潤影；心功能監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)右心負荷加重等。

五、治療

1.抗過敏：立即使用糖皮質(zhì)激素等藥物緩解過敏反應(yīng)。

2.糾正呼吸循環(huán)衰竭：保持呼吸道通暢，吸氧，必要時進行機械通氣，維持循環(huán)穩(wěn)定，使用血管活性藥物等。

3.抗DIC治療：早期合理使用抗凝劑，補充凝血因子及血小板等。

4.對癥支持治療：維持水、電解質(zhì)平衡，保護重要臟器功能等。

六、預(yù)防

1.正確掌握人工破膜指征，避免在宮縮過強時進行。

2.嚴密觀察產(chǎn)程，避免子宮收縮過強導(dǎo)致羊膜腔內(nèi)壓力過高。

3.對于高齡產(chǎn)婦、有妊娠并發(fā)癥（如妊娠高血壓綜合征等）的產(chǎn)婦，需加強監(jiān)測，及時識別異常情況并處理。

七、特殊人群注意事項

高齡產(chǎn)婦：此類人群發(fā)生羊水栓塞的風(fēng)險相對較高，孕期應(yīng)加強產(chǎn)檢，密切監(jiān)測母嬰情況，分娩時需有經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員在場，以便及時應(yīng)對可能出現(xiàn)的羊水栓塞。

有妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦：如合并妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝等情況的產(chǎn)婦，更應(yīng)警惕羊水栓塞的發(fā)生，分娩過程中要嚴格遵循診療規(guī)范，加強生命體征監(jiān)測，一旦出現(xiàn)可疑表現(xiàn)立即啟動搶救流程。