肝癌根治性切除有腫瘤學(xué)、肝臟儲(chǔ)備功能、影像學(xué)、無血管侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等標(biāo)準(zhǔn)。腫瘤學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求無殘留腫瘤、腫瘤數(shù)目符合；肝臟儲(chǔ)備功能標(biāo)準(zhǔn)包括Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)或B級(jí)（經(jīng)短期護(hù)肝可糾正至B級(jí)）、ICGR15≤30%，不同人群有特殊考量；影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是術(shù)前術(shù)后檢查顯示腫瘤完全切除；無血管侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)為無主要血管癌栓、無遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，特殊生活方式和病史患者需特殊把控相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

無殘留腫瘤：手術(shù)切緣顯微鏡下未見癌細(xì)胞浸潤是關(guān)鍵指標(biāo)。大量臨床研究表明，切緣陰性（R0切除）的患者預(yù)后明顯優(yōu)于切緣陽性（R1或R2切除）的患者。例如，有研究顯示，R0切除的肝癌患者5年生存率顯著高于R1或R2切除者。

腫瘤數(shù)目：單個(gè)腫瘤且最大直徑≤5cm，或兩個(gè)或多個(gè)腫瘤，其最大直徑之和≤5cm。這是因?yàn)槟[瘤數(shù)目和大小直接影響腫瘤負(fù)荷，腫瘤負(fù)荷越小，根治性切除后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)相對越低。

肝臟儲(chǔ)備功能標(biāo)準(zhǔn)

Child-Pugh肝功能分級(jí)：一般要求患者的Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)或B級(jí)（經(jīng)短期護(hù)肝治療后能糾正至B級(jí)）。Child-Pugh分級(jí)通過膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間、腹水和肝性腦病等指標(biāo)來評估肝臟儲(chǔ)備功能，A級(jí)患者肝臟儲(chǔ)備功能較好，能夠耐受手術(shù)；B級(jí)患者經(jīng)適當(dāng)準(zhǔn)備后也可考慮手術(shù)，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對較高。

吲哚菁綠15分鐘潴留率（ICGR15）：ICGR15≤30%。該指標(biāo)能較準(zhǔn)確地反映肝臟的儲(chǔ)備功能，ICGR15越低，肝臟儲(chǔ)備功能越好，越能耐受肝癌根治性切除手術(shù)。對于兒童患者，由于其肝臟發(fā)育尚未成熟，需結(jié)合其年齡、體重等因素綜合評估肝臟儲(chǔ)備功能，一般要求ICGR15相對更低，且要考慮兒童術(shù)后肝臟再生能力相對較強(qiáng)的特點(diǎn)，但仍需嚴(yán)格把控手術(shù)適應(yīng)證。對于老年患者，除了評估ICGR15外，還需考慮其合并的心血管、呼吸系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病對肝臟儲(chǔ)備功能的影響，因?yàn)槔夏昊颊吒闻K儲(chǔ)備功能本身可能有所下降，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對更高，需要更謹(jǐn)慎地評估Child-Pugh分級(jí)和ICGR15等指標(biāo)。

影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前影像學(xué)檢查顯示腫瘤完全切除：通過超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查，術(shù)前評估腫瘤的位置、大小、數(shù)目等，術(shù)后復(fù)查影像學(xué)檢查確認(rèn)腫瘤已完全切除，無殘留病灶。例如，術(shù)后增強(qiáng)CT或MRI檢查顯示原腫瘤部位無強(qiáng)化病灶，提示腫瘤已被完整切除。

無血管侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)

血管侵犯情況：術(shù)中及術(shù)后病理證實(shí)無門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈等主要血管的癌栓形成。血管侵犯是肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要危險(xiǎn)因素，若存在血管侵犯，即使進(jìn)行了根治性切除，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率也會(huì)大大增加。

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況：通過全身PET-CT等檢查排除肺、骨、腦等遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的存在意味著腫瘤已處于晚期，不符合根治性切除的標(biāo)準(zhǔn)。對于有特殊生活方式的患者，如長期大量飲酒的患者，在評估肝癌根治性切除標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，除了上述腫瘤學(xué)、肝臟儲(chǔ)備功能、影像學(xué)等標(biāo)準(zhǔn)外，還需注意其飲酒對肝臟功能的進(jìn)一步損害可能會(huì)影響肝臟儲(chǔ)備功能的評估，需要更加嚴(yán)格地把控Child-Pugh分級(jí)等指標(biāo)；對于有乙肝病史的患者，要重視乙肝病毒對肝臟的持續(xù)損傷，在評估時(shí)需更關(guān)注肝臟儲(chǔ)備功能的維護(hù)和腫瘤學(xué)指標(biāo)的嚴(yán)格把握。