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擅長(zhǎng)：腹腔鏡膽囊切除；微創(chuàng)保膽取石 ；雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)膽總管手術(shù)（結(jié)石） ；膽道疑難問(wèn)題的分析與處理；肝臟、胰腺、脾臟外科疾病以及門靜脈高壓癥的診斷和微創(chuàng)治療。
向 Ta 提問(wèn)
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怎么治泥沙型膽結(jié)石
泥沙型膽結(jié)石多為膽色素類結(jié)石，常發(fā)生于肝內(nèi)外膽管。肝內(nèi)外膽管結(jié)石的治療需采取手術(shù)治療。手術(shù)方式有ERCP取石、膽管切開取石T管引流術(shù)、肝部分切除術(shù)、肝門部膽管狹窄修復(fù)重建術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)膽道鏡取石術(shù)等。 1.膽管切開取石T管引流術(shù)。開腹手術(shù)或有條件首選腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)即腹腔鏡膽道探查術(shù)，如伴有膽囊結(jié)石和膽囊炎可同時(shí)行膽囊切除術(shù)。 2.肝部分切除術(shù)。由于肝內(nèi)膽管結(jié)石常呈節(jié)段性分布，肝切除是最有效的手術(shù)方法。聯(lián)合切除狹窄、擴(kuò)張的膽管及受累萎縮的肝臟。 3.有ERCP取石。即內(nèi)鏡逆行胰膽管造影下取石術(shù)，適用于合并肝外膽管結(jié)石及外周型肝內(nèi)膽管結(jié)石。 4.肝門部膽管狹窄修復(fù)重建術(shù)。合并肝門部膽管狹窄者，應(yīng)切除狹窄環(huán)，取出結(jié)石，行肝門膽管空腸吻合同時(shí)切除膽囊。 5.經(jīng)皮經(jīng)膽道鏡取石術(shù)。適用于多次手術(shù)史的膽管結(jié)石患者。 肝外膽管結(jié)石和反復(fù)發(fā)作膽管炎的肝內(nèi)膽管結(jié)石主張積極就醫(yī)采取手術(shù)治療。手術(shù)治療原則為取盡結(jié)石、解除梗阻、去除病灶、通暢引流。
2025-04-01 03:34:59 -
膽道梗阻的臨床表現(xiàn)有哪些
膽道梗阻的患者臨床癥狀常表現(xiàn)為黃疸，出現(xiàn)鞏膜和皮膚黃染，伴大便色白，而小便色深，成茶水樣。且患者還經(jīng)常出現(xiàn)瘙癢、右上腹痛、發(fā)燒或盜汗、惡心嘔吐、疲倦或乏力、體重降低、食欲不振等癥狀。 在膽道堵塞的情況下，膽汁無(wú)法通過(guò)膽道流到腸道里，淤積在膽道里，膽道就會(huì)擴(kuò)張變粗，隨著壓力升高，膽汁中膽紅素逆流入血，患者就會(huì)表現(xiàn)為全身黃染，尤其以眼睛最為明顯。膽汁不會(huì)進(jìn)入腸道，因此大便會(huì)變成灰白色。 更為嚴(yán)重的是，膽道梗阻后膽管內(nèi)壓升高，膽管黏膜充血水腫，黏膜上皮糜爛脫落，形成潰瘍。膽小管內(nèi)膽汁淤積，肝充血腫大。病變晚期肝細(xì)胞大片壞死，膽管黏膜炎性潰爛累及相鄰的門靜脈分支，在肝內(nèi)形成多發(fā)性膿腫及膽道出血。肝竇擴(kuò)張，大量細(xì)菌和毒素經(jīng)肝靜脈進(jìn)入體循環(huán)引起全身性化膿性感染和多臟器功能損害，表現(xiàn)的癥狀為高熱、寒戰(zhàn)、劇烈腹痛、意識(shí)改變等。 因此，如果有膽道基本疾病，當(dāng)逐漸出現(xiàn)上述癥狀，建議及時(shí)到?？漆t(yī)院進(jìn)行診治，越早治療效果越好。
2025-04-01 03:34:58 -
膽結(jié)石最佳治療方法
膽結(jié)石分為膽囊結(jié)石和膽道結(jié)石，還要根據(jù)結(jié)石的多少，結(jié)石的位置。一般情況下膽囊結(jié)石如果沒有產(chǎn)生癥狀，或者癥狀輕微，特別是年輕人，可以通過(guò)藥物治療，保守治療，因?yàn)槟懩液苤匾墓δ苁谴龠M(jìn)脂肪代謝，膽汁對(duì)人體消化代謝也非常重要。 如果膽囊是多發(fā)結(jié)石，誘發(fā)反復(fù)發(fā)作膽囊炎，甚至膽囊石頭掉進(jìn)膽道引起膽道梗阻，這時(shí)候要采取手術(shù)相對(duì)應(yīng)的治療。如果是單純膽囊切除，膽囊里面的石頭，單純采取膽囊切除就可以。 現(xiàn)在一般采取手術(shù)方式是腹腔鏡下膽囊切除，打3個(gè)口把膽囊切掉就可以。如果涉及到膽囊的石頭，膽道也有，這時(shí)不能單純膽囊切除，還要進(jìn)行膽總管的探查，把膽道的石頭去掉，因?yàn)槟懙澜Y(jié)石以后可以產(chǎn)生膽道梗阻，誘發(fā)急性胰腺炎。 另外膽道梗阻以后也會(huì)誘發(fā)黃疸，整個(gè)人會(huì)變黃，所以一定要排除膽道的結(jié)石，必要的時(shí)候膽道取石。同時(shí)如果反復(fù)發(fā)作，石頭很大，或者是底下的壺腹部影響膽道的石頭不能單純切除，必要的時(shí)候還要進(jìn)行膽腸吻合，手術(shù)比較大。
2025-04-01 03:34:57 -
膽囊結(jié)石的癥狀及治療方法
大多數(shù)患者無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性膽囊結(jié)石。部分患者膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。 主要臨床表現(xiàn)如下： 1.膽絞痛病人常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)，由于膽囊收縮或結(jié)石移位加上迷走神經(jīng)興奮，結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊強(qiáng)力收縮而引起絞痛。 疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射，可伴惡心、嘔吐。部分病人因痛劇而不能準(zhǔn)確說(shuō)出疼痛部位。 首次膽絞痛出現(xiàn)后，約70%的病人一年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)。 2.右上腹隱痛多數(shù)病人僅在進(jìn)食過(guò)量、吃高脂食物、工作緊張或休息不好時(shí)感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等，易被誤診為“胃病”。 3.膽囊高積液膽囊結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時(shí)，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素。分泌黏液性物質(zhì)，形成膽囊積液。 積液呈透明無(wú)色，又稱為白膽汁。
2025-04-01 03:34:56 -
膽結(jié)石充滿型怎么治
對(duì)于膽囊充滿性結(jié)石的患者，一般是經(jīng)彩超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)的細(xì)小結(jié)石，并且充滿整個(gè)膽囊。對(duì)于這種情況，一般多考慮膽囊已經(jīng)沒有功能。 此時(shí)患者會(huì)并發(fā)有膽囊的萎縮，以及進(jìn)一步發(fā)生膽囊炎、膽絞痛發(fā)生的可能性。對(duì)于這種情況來(lái)說(shuō)，患者需要及時(shí)的復(fù)查上腹部彩超，必要時(shí)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。 切除之后將膽囊以及結(jié)石送病理科進(jìn)一步行病理檢查，看膽囊有無(wú)其他病變的可能性。對(duì)于膽囊充滿性結(jié)石的患者，應(yīng)進(jìn)一步觀察患者膽總管內(nèi)有沒有結(jié)石，因?yàn)檩^小的結(jié)石有可能經(jīng)過(guò)膽囊管而排入膽總管，形成膽總管結(jié)石的可能性。 對(duì)于此類情況，患者必要的時(shí)候需要查上腹部的核磁檢查，也就是膽道的MRCP水成像，一般多會(huì)診斷患者膽管內(nèi)有無(wú)結(jié)石的可能性。 如果提示患者膽囊充滿性結(jié)石，合并有膽總管的結(jié)石，此時(shí)患者要積極考慮行ERCP下膽總管結(jié)石取出術(shù)，并且必要的時(shí)候做十二指腸乳頭切開。 治療膽總管的結(jié)石以后，再考慮行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。
2025-04-01 03:34:55
