近幾年來(lái)，關(guān)于腎動(dòng)脈疾病最佳治療方法的爭(zhēng)議很多。藥物治療，PTRA或PTRAS，或手術(shù)治療的擁護(hù)者們都選擇性地引用臨床數(shù)據(jù)支持自己的觀點(diǎn)。絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只是在病人無(wú)法耐受藥物，或是高血壓很?chē)?yán)重或無(wú)法控制時(shí)才進(jìn)行腎血管疾病的篩查。

　　腎血管性高血壓的主要治療目標(biāo)是減少高血壓的臨床并發(fā)癥和腎功能衰竭，包括4個(gè)主要方面；

　　(1)保持腎功能(Preservation of Renal Function)

　　(2)控制高血壓(Control of Hypertesion)

　　(3)改善已經(jīng)受損的腎功能或延遲腎功能衰竭的發(fā)生

　　(4)減少心腦血管事件的發(fā)生

　　盡管腎動(dòng)脈狹窄血管再通治療與藥物治療相比在血壓控制方面并未展現(xiàn)特別的益處。但腎動(dòng)脈狹窄患者單獨(dú)使用降壓藥物意味著腎動(dòng)脈灌流量的下降促進(jìn)腎功能的繼續(xù)惡化。這是由于血流量降低刺激了狹窄后部位腎素和血管緊張素II的釋放，出球小動(dòng)脈收縮以維持GFR。應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或腎上腺素能受體結(jié)合劑(ARB)后，出球小動(dòng)脈擴(kuò)張，腎臟灌注減少，腎小球靜水壓及均下降，最終導(dǎo)致血清肌酐水平升高。關(guān)于藥物治療腎血管性高血壓的其它數(shù)據(jù)顯示，即使血壓控制滿(mǎn)意，也會(huì)出現(xiàn)腎臟變小和腎功能下降的情況[2]。

　　傳統(tǒng)腎動(dòng)脈狹窄性高血壓多是由外科進(jìn)行血運(yùn)重建手術(shù)來(lái)完成的。由于PTRA/PTRAS的廣泛開(kāi)展，腎血管疾病的手術(shù)率明顯下降。手術(shù)治療遠(yuǎn)期血流恢復(fù)良好，但初期死亡率相對(duì)高，恢復(fù)慢。 隨著新的，作用更強(qiáng)的抗高血壓藥物以及經(jīng)皮血管內(nèi)技術(shù)的出現(xiàn)，有關(guān)腎血管疾病手術(shù)治療的很多方面都有所改變[1]。很多臨床醫(yī)生將手術(shù)干預(yù)的適應(yīng)證局限于經(jīng)最強(qiáng)的內(nèi)科治療后仍然有嚴(yán)重高血壓，或經(jīng)皮經(jīng)腔腎動(dòng)脈血管成形(PTRA)無(wú)法治療或治療失敗的病例。

　　來(lái)自介入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的報(bào)告稱(chēng)：腎動(dòng)脈擴(kuò)張如果不是優(yōu)于外科的話(huà)，至少在肌纖維增生不良和非開(kāi)口型動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄方面和外科手術(shù)的效果一樣，而開(kāi)口型腎動(dòng)脈狹窄血管擴(kuò)張術(shù)后仍然可以進(jìn)行支撐架的植入。有些外科醫(yī)生不同意后一種觀點(diǎn)，他們強(qiáng)調(diào)外科血運(yùn)重建術(shù)后的長(zhǎng)期動(dòng)脈開(kāi)通率和腎功能的改善要好于腎動(dòng)脈的介入治療。但是，考慮到外科手術(shù)的并發(fā)癥和死亡率，以及病人的意愿(compliance)，腎動(dòng)脈狹窄應(yīng)首先考慮腎動(dòng)脈擴(kuò)張術(shù)或支撐架植入術(shù)，除非病人有費(fèi)用方面的考慮。再狹窄的患者可重復(fù)PTRA和支撐架內(nèi)狹窄擴(kuò)張術(shù)，因此專(zhuān)家共識(shí)推薦腎動(dòng)脈狹窄的介入治療作為一線(xiàn)治療，必要時(shí)才考慮手術(shù)治療。特別是難治性高血壓和受累側(cè)腎功能低下的患者，腹腔鏡腎切除術(shù)死亡率低，恢復(fù)迅速，不失為良好的選擇。當(dāng)確定功能已完全喪失，腎切除有助于控制血壓。

　　值得注意的是，腎血管病變僅僅是全身血管病變的一部分。腎血管性高血壓患者必需實(shí)行個(gè)體化治療。即使嚴(yán)重的腎血管疾病患者，病初的數(shù)年內(nèi)，血壓和腎功能可完全正常，隨后才可出現(xiàn)進(jìn)展性高血壓，降壓藥無(wú)效。介入放射科醫(yī)生除了需要對(duì)適應(yīng)癥范圍的腎動(dòng)脈狹窄進(jìn)行再通治療，還需要判斷上述病人是否腎動(dòng)脈狹窄是否進(jìn)展(In whom will ARVD progress? )、是否腎功能發(fā)生變化(In whom will progression impact renal function?)、是否血管再通術(shù)有效(Who will respond to revascularization?)，充分認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展過(guò)程，合理使用藥物、選擇血管擴(kuò)張術(shù)和支撐架植入術(shù)的適當(dāng)時(shí)機(jī)，可降低血壓，從而控制病情，改善預(yù)后。但此非易事，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄，尤其是病變?cè)诠δ苌响o止或高血壓容易控制的患者進(jìn)行介入治療的時(shí)機(jī)的臨床決策，一直因自然病史數(shù)據(jù)不夠而受阻。