一、中耳炎的鑒別診斷

　　急性化膿性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥。臨床上以耳痛、耳內(nèi)流膿、鼓膜充血或穿孔為特點(diǎn)。急性化膿性中耳炎根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)可確診，但是也應(yīng)與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷，主要有以下這些。

　　急性外耳道炎、癤腫：患者主要表現(xiàn)為耳內(nèi)疼痛和明顯的耳廓牽拉痛。外耳道口和耳道內(nèi)會(huì)發(fā)生腫脹，晚期可局限成癤腫，但鼓膜表面炎癥輕微或正常。一般患者聽力正常。

　　急性鼓膜炎：急性鼓膜炎患者往往并發(fā)于流行性感冒和耳部帶狀皰疹，患者可出現(xiàn)劇烈耳痛，很像急性化膿性中耳炎的早期癥狀，沒有耳漏，聽力下降不明顯。檢查可發(fā)現(xiàn)鼓膜充血形成大皰?；颊咭话悴怀霈F(xiàn)鼓膜穿孔。

　　分泌性中耳炎要和急性中耳炎鑒別;用鼓室圖證實(shí)分泌性中耳炎的診斷，臨床應(yīng)監(jiān)測(cè)分泌性中耳炎的側(cè)別，持續(xù)時(shí)間，是否存在合并的癥狀和嚴(yán)重程度。

　　二、中耳炎的檢查方法

　　醫(yī)生會(huì)使用耳鏡來(lái)檢查患兒的耳朵。假如耳內(nèi)有滲出物，那么可收集它們，以鑒別引發(fā)癥狀的微生物;還可能會(huì)讓患兒服用一個(gè)療程的抗生素;在孩子發(fā)生中耳炎的3個(gè)月后，醫(yī)生會(huì)復(fù)檢孩子的聽力，以確認(rèn)是否恢復(fù)正常。假如孩子的聽力仍然有問題，那么其病因可能就是濕耳。

　　(1)鼓膜：松馳部或全鼓膜內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐縮短，變形或消失，錘骨柄向后，上移位，捶骨短突明顯外突，前后皺襞夾角變小，鼓室積液時(shí)鼓膜失去正常光澤，呈單黃，橙紅油亮或琥珀色，光錐變形或移位，慢性者可呈灰蘭或乳白色，鼓膜緊張部有擴(kuò)張的微血管，短突顯比堊色，捶骨柄呈浮雕狀，若液體為漿液性，且未充滿鼓室，可透過鼓膜見到液平面，此液面狀如弧形發(fā)絲，稱為發(fā)狀線，凹面向上，頭位變動(dòng)時(shí)，其與地面平行的關(guān)系不變，透過鼓膜有時(shí)尚可見到氣泡，咽鼓管吹張后氣泡可增多，鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動(dòng)受限。

　　(2)拔瓶塞聲：分別緊壓耳屏后速放，雙耳分別試驗(yàn)，患者自覺患耳有類似拔瓶塞時(shí)的聲響。

　　(3)聽力檢查：音叉試驗(yàn)及純音樂聽閥測(cè)試結(jié)果顯示傳導(dǎo)性聾，聽力損失政府不一，重者可達(dá)40dB HL左右，因積液量常有變化，故聽閾可有一定波動(dòng)，聽力損失一般以低頻為主，但由于中耳船生結(jié)構(gòu)及兩春的阻抗變化，高頻氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽力亦能客觀下降，積液排出后聽力即改善，聲導(dǎo)肯圖對(duì)診斷有重要價(jià)值，平坦型(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線;高負(fù)力型(C3型)示鼓咽管功能不良，部分有鼓室積液，聽力障礙顯著者，應(yīng)行聽性腦干反應(yīng)和耳聲發(fā)射檢查，以確定是否對(duì)內(nèi)耳產(chǎn)生影響。

　　(4)CT掃描可見中耳系統(tǒng)氣腔有不同程度密度增高。

　　(5)分泌性中耳炎可發(fā)展為粘連性中耳炎或并發(fā)鼓室硬化癥。