面對小兒腹瀉這一兒科常見病，基層全科醫(yī)師應(yīng)該牢牢掌握常見病因?qū)е碌男焊篂a處理方法，以不斷提高嬰幼兒的健康水平。

　　繼續(xù)飲食

　　傳統(tǒng)觀念中急性腹瀉時建議給予禁食，新的觀念則鼓勵繼續(xù)喂養(yǎng)，除非患兒嘔吐劇烈或進食后腹脹、腹瀉明顯，可暫時給予禁食4~6小時。

　　應(yīng)繼續(xù)少量多次給予患兒營養(yǎng)豐富和易于消化的食物。避免食用含粗纖維的蔬菜和水果，以及高糖食物。急性腹瀉患兒多數(shù)以前吃過的東西均可吃(避免油膩、脂肪類食物)，沒有吃過的輔食要等腹瀉痊愈后再添加。

　　遷延與慢性腹瀉患兒由于腸黏膜病變導(dǎo)致微絨毛萎縮、腸上皮細胞受損、雙糖酶缺乏，對雙糖(蔗糖、乳糖、麥芽糖) 消化吸收功能障礙，易造成對雙糖(尤其是乳糖) 不耐受，飲食中應(yīng)去除雙糖，選擇不含乳糖奶粉或去乳糖豆奶粉(俗稱腹瀉奶粉) 。

　　積極推薦口服補液

　　預(yù)防脫水從腹瀉起病時開始。應(yīng)讓患兒每日少量多次飲水或稀粥等，或增加哺乳次數(shù)，抑或喂養(yǎng)稀釋奶及口服補液鹽(ORS)。

　　ORS是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的治療小兒腹瀉脫水的最佳方法 ，安全有效。ORS適用于各種不同病因的腹瀉所致的低滲性脫水或等滲性脫水，主要是糾正累積損失和繼續(xù)損失。新的低滲ORS配方將鈉濃度降至75 mmol /L、葡萄糖濃度降至75 mmol /L、總滲透壓則降至245 mmol/L，可使溶液迅速吸收，減少靜脈輸液的必要性。

　　服用方法

　　少量多次服用。年齡在4個月以內(nèi)的嬰兒，每次用量約200~400 ml;4~11個月的嬰兒，每次用量約400~600 ml;12~23個月的嬰兒，每次用量約600~800 ml。補液4小時后應(yīng)重新評估患兒脫水情況。

　　以下情況提示口服補液療法可能失敗

　?、?持續(xù)、頻繁、大量腹瀉> 10 ~20 ml / ( kg·h) ;

　?、?ORS液服用量不足;

　?、?頻繁、嚴(yán)重嘔吐。

　　如果補液后臨近4 h，患兒仍有脫水表現(xiàn)，要調(diào)整補液方案。必要時改為靜脈補液治療。

　　合理用藥，避免濫用抗生素

　　在治療感染性腹瀉時應(yīng)注意以下兩方面的問題。

　　避免有腹瀉就給抗生素的不規(guī)范治療，因為這樣的治療既無效又會增加不良反應(yīng)，而且還會導(dǎo)致細菌耐藥。

　　規(guī)范用藥方法。臨床上常常存在對不論何種病因的腹瀉患者均使用抗生素、對感染性腹瀉抗生素使用卻不規(guī)范的問題。這樣可能導(dǎo)致組織深部感染病原清除不徹底，更易造成細菌耐藥。應(yīng)根據(jù)病原及病情輕重規(guī)范劑量與療程。例如霍亂不論輕重，均需抗生素治療3～5 d，細菌性痢疾一般需要治療5 d，而真菌感染及惠普爾病(Whipple)一般要治療2周。療程結(jié)束后均應(yīng)行病原學(xué)檢查， 2次陰性才為治愈。

　　專家們一致認為70%左右水樣便腹瀉多為輪狀病毒或產(chǎn)腸毒素性大腸肝菌(ETEC) 感染引起，不須用抗生素治療，用好液體療法患兒多可自愈。

　　適量補鋅

　　文獻報道認為補鋅可減少糞便排泄量，減少腹瀉次數(shù)，縮短腹瀉病程，防止腹瀉反復(fù)。印度相關(guān)研究報告最多，我國相關(guān)報道尚不多見，說明國內(nèi)可能未充分認識到這一點。但近期有關(guān)小兒腹瀉的診治指南或?qū)＜夜沧R已提及此點，應(yīng)當(dāng)引起重視。

　　具體用法

　　能進食后即予補鋅治療，6 個月以上患兒每天補充元素鋅20 mg， 6個月以下患兒每天補充元素鋅10 mg，共10 ～14 d(元素鋅20 mg 相當(dāng)于硫酸鋅100 mg， 葡萄糖酸鋅140 mg) 。