藥物治療兒童心肌炎應(yīng)該注意哪些(一)

　　藥物治療兒童心肌炎應(yīng)該注意哪些

　　前對(duì)心肌炎的治療尚無(wú)特效療法和藥物，仍主張采用綜合治療。多數(shù)臨床醫(yī)生常規(guī)應(yīng)用能量合劑(三磷酸腺苷、輔酶A，有者還用細(xì)胞色素C)。但不少晚近研究表明上述藥物不能透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，療效受到影響。有的學(xué)者對(duì)其治療作用提出質(zhì)疑。

　　近年來(lái)應(yīng)用磷酸肌酸鈉和1-6二磷酸果糖逐漸增多，臨床觀察結(jié)果證明其改善心肌代謝的效果確實(shí)可靠，被認(rèn)為是一種很好的心肌代謝賦活藥，唯藥價(jià)較昂貴。輔酶Q10(能氣朗)對(duì)改善心肌代謝也有較好的效果。

　　應(yīng)用氧自由基的拮抗劑和清除劑治療心肌炎已被多數(shù)臨床醫(yī)生所接受。當(dāng)前應(yīng)用較多的是維生素E，作為抗氧化劑以減輕心肌的脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，但有關(guān)其劑量和療程還不夠十分明確，需要進(jìn)一步開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察。

　　維生素C雖然早已被用來(lái)治療心肌炎，但用作為氧自由基的清除劑還是近年來(lái)的概念，現(xiàn)在主張用大劑量(200-300mg/kg〃d)，連用3周，但實(shí)驗(yàn)研究表明過(guò)大劑量其保護(hù)心肌的作用無(wú)明顯增加，甚至有害。因此臨床上不要無(wú)限制地、盲目地增加用量。

　　關(guān)于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

　　近年來(lái)多數(shù)學(xué)者意見(jiàn)較為一致。在病毒性心肌炎僅用于部分急性重癥病例，如合并心源性休克和/或心力衰竭或存在嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。多主張大劑量、短程應(yīng)用。可用氫化考的松5-10mg/kg.d或地塞米松0.25-0.5mg/kg.d，如病情需要，可繼服強(qiáng)的松2-8周。但在日常工作中有時(shí)還遇到對(duì)輕癥或恢復(fù)期、遷延期病例使用激素的情況，且療程偏長(zhǎng)，致使一些患兒出現(xiàn)激素的明顯副作用。

　　在心肌炎慢性期，如有炎癥心肌病征象時(shí)，目前多主張可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。對(duì)中毒性心肌炎可酌情短程應(yīng)用。對(duì)診斷明確的風(fēng)濕性心肌炎可常規(guī)應(yīng)用，療程8～12周(包括減量)為宜。