1. 國(guó)內(nèi)外先心病介入治療現(xiàn)狀

　　1966年Rushkind和Miller首先應(yīng)用球囊導(dǎo)管行房間隔造口術(shù)姑息治療完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，開(kāi)創(chuàng)了先心病介入治療之先河。其后，Porstmann于1971年開(kāi)展了動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的介入治療。1974年King及1977年Rashkind成功實(shí)現(xiàn)了介入治療房間隔封堵術(shù)。1982年Kan首先報(bào)道球囊擴(kuò)張治療肺動(dòng)脈狹窄;1984年Lababidi成功實(shí)現(xiàn)球囊擴(kuò)張治療主動(dòng)脈瓣狹窄。1985年，日本胸外科醫(yī)生Inoue開(kāi)發(fā)了二尖瓣球囊導(dǎo)管，成功開(kāi)展了經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)。1992年，Cambier首先報(bào)道應(yīng)用彈黃栓子封堵動(dòng)脈導(dǎo)管來(lái)閉取得成功。20世紀(jì)90年代，Amplatzer開(kāi)發(fā)了動(dòng)脈導(dǎo)管封堵器、房間隔缺損封堵器及室間隔缺損封堵器，使介入技術(shù)和器材日趨完善，先心病介入治療的種類(lèi)和數(shù)量迅速增加，使先心病的傳統(tǒng)治療方法發(fā)生了根本性的改變。我國(guó)人口多，每年約有15萬(wàn)先心病新生兒，過(guò)去外科手術(shù)一直是主要的治療方法，但外科手術(shù)需開(kāi)胸，或體外心肺轉(zhuǎn)流，損傷大，并會(huì)帶來(lái)手術(shù)并發(fā)癥和留下手術(shù)瘢痕，對(duì)患者造成長(zhǎng)久的身體和心理上的創(chuàng)傷，無(wú)不引起人們?cè)噲D通過(guò)微創(chuàng)的介入治療方法替代外科手術(shù)治療。雖然20世紀(jì)70年代我國(guó)已開(kāi)展球囊導(dǎo)管房間隔造口術(shù)，但作為成熟技術(shù)用于先心病介入治療始于20世紀(jì)80年代中期，到90年代中期才逐漸形成規(guī)模并逐步規(guī)范起來(lái)。近10年來(lái)我國(guó)的先心病介入治療技術(shù)發(fā)展很快，一些介入性導(dǎo)管術(shù)無(wú)論在數(shù)量上及種類(lèi)上都接近甚至超過(guò)國(guó)際先進(jìn)水平，國(guó)內(nèi)少數(shù)的心血管中心新技術(shù)的應(yīng)用幾乎和國(guó)外同步。創(chuàng)傷小，療效可靠，并發(fā)癥少的介入治療方法逐漸被接受和推廣應(yīng)用。

　　目前介入治療方法可以分為五類(lèi)：①瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)治療肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄。②經(jīng)皮穿刺血管成形術(shù)治療主動(dòng)脈縮窄。③封堵術(shù)治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損。④栓塞術(shù)治療肺動(dòng)脈靜脈瘺、冠狀動(dòng)脈瘺、體肺側(cè)支循環(huán)。⑤治療性造口術(shù)-房間隔缺口術(shù)等。治療成功率98%，重要并發(fā)癥發(fā)生率1.8%，死亡率0.09%。目前先心病介入治療主要采用Amplatzer法，1997年引進(jìn)到我國(guó)后，由于其安全可靠得以廣泛開(kāi)展。目前在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用的絕大多數(shù)為Amplatzer封堵器?，F(xiàn)國(guó)產(chǎn)化的封堵器已研制成功并應(yīng)用于臨床，但基本結(jié)構(gòu)相同。

　　2.幾種主要先心病介入治療分析

　　2.1房間隔缺損(ASD)封堵術(shù) ASD是最常見(jiàn)的先心病之一，繼發(fā)孔型缺損是常見(jiàn)的類(lèi)型。1997年Amplatzer發(fā)明了雙盤(pán)狀的鎳鈦合金封堵器。它由超彈性鎳鈦合金絲編織而成，外形呈圓盤(pán)形，兩個(gè)圓盤(pán)中間部分為圓柱形。封堵器兩端受力牽拉時(shí)呈線條狀，放松后可自行恢復(fù)原狀。該封堵器具有操作簡(jiǎn)便、效果可靠、安全性高、適用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，但該封堵器金屬成分多，在心腔內(nèi)的體積較大，以及大面積的金屬結(jié)構(gòu)暴露在心腔內(nèi)，可能導(dǎo)致血栓。目前新型的封堵器正在研制開(kāi)發(fā)當(dāng)中，如金屬含量少、容易回收的新型螺旋型Helex封堵器已經(jīng)FDA批準(zhǔn)進(jìn)入臨床試驗(yàn)中。

　　2.2室間隔缺損(VSD)封堵術(shù) VSD中的膜周部缺損由于毗鄰重要的解剖結(jié)構(gòu)，早期因封堵材料的缺陷，在封堵器治療中及封堵器放置后可出現(xiàn)一些致命的并發(fā)癥，臨床應(yīng)用較少。肌部VSD由于遠(yuǎn)離瓣膜、傳導(dǎo)束等重要部位，封堵的安全性相對(duì)較高。后者由于常需外科切開(kāi)左室方能顯示室間隔缺損大小和范圍，術(shù)后影響左室功能，因此經(jīng)導(dǎo)管封堵是最好的指征。目前膜部室間隔缺損的介入治療是關(guān)注的熱點(diǎn)，相關(guān)國(guó)產(chǎn)封堵器的臨床應(yīng)用已開(kāi)展，且取得了較好的療效，遠(yuǎn)期效果尚待進(jìn)一步觀察。

　　2.3動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)封堵術(shù) PDA封堵術(shù)研究已30余年，在20 世紀(jì)90 年代之前，經(jīng)導(dǎo)管封堵PDA 的各種裝置均未獲推廣應(yīng)用，直至1997 年Masura 等成功應(yīng)用自膨性蘑菇傘封堵裝置關(guān)閉中到大型PDA ， 才使PDA 的經(jīng)導(dǎo)管介入治療獲得了突破性進(jìn)展。目前大部分的PDA均能有效經(jīng)導(dǎo)管封堵，Amplatzer法是最常用的方法，但尚存在缺陷，因其主動(dòng)脈側(cè)的圓盤(pán)呈一平面，有些患者在封堵器植入后可引起肺動(dòng)脈分支狹窄和主動(dòng)脈變形和狹窄。目前已有與PDA的解剖相適應(yīng)的成角型封堵器應(yīng)用于臨床，植入后不影響動(dòng)脈的管腔，不引起主動(dòng)脈的變形，提示是比較理想的封堵器。隨著技術(shù)的成熟、新器械的開(kāi)發(fā)，室間隔缺損的介入治療將會(huì)得到進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

　　3.結(jié)語(yǔ)

　　先心病的介入治療學(xué)今年來(lái)取得了巨大進(jìn)展，其創(chuàng)傷小，療效可靠，并發(fā)癥少，可部分替代傳統(tǒng)的外科開(kāi)胸手術(shù)。對(duì)于有適應(yīng)證的病例，介入治療已經(jīng)成為首選方法。可喜的是我國(guó)的先心病介入治療進(jìn)展飛快，相關(guān)器械的國(guó)產(chǎn)化研制進(jìn)展順利，部分應(yīng)用于臨床已收到良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

　　目前的介入治療已使介入治療可使一些先心病達(dá)到治愈目的，如肺動(dòng)脈瓣狹窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損等。介入治療方法可以作為該類(lèi)先天畸形的首選治療方法。一些先心病可以得到減癥目的，如多發(fā)性肺動(dòng)-靜脈瘺、房間隔造口術(shù)等。對(duì)于一些復(fù)雜性先心病，可以采用介入與外科手術(shù)聯(lián)合治療，用以提高治療成功率，減少患者痛苦，如體-肺側(cè)支循環(huán)栓塞術(shù)與手術(shù)聯(lián)合，治療肺動(dòng)脈閉鎖+室間隔缺損一組復(fù)雜畸形，減少患者痛苦，提高手術(shù)成功率，這是今后發(fā)展的趨勢(shì)。