急性中耳炎

　　一、診斷要點

　　1.急性非化膿性中耳炎：①48 h之內(nèi)突然發(fā)生;②耳痛;③鼓膜完整，伴急性充血;④可存在中耳積液;⑤發(fā)病前可有上呼吸道感染史。

　　2.急性化膿性中耳炎：①多伴畏寒、發(fā)熱、倦怠、食欲減退等全身癥狀，穿孑L后癥狀減輕;②耳痛;③聽力減退;④可見鼓膜穿孔并流膿。

　　二、治療原則

　　1.急性非化膿性中耳炎：局部治療可用抗炎止痛類藥物(如苯酚滴耳劑)，鼻腔用減充血劑，或局部理療。全身治療包括：①病因治療和對癥治療;②診斷明確、沒有并發(fā)癥、隨診有保障的患兒可以不用抗生素，采用觀察療法;③需用抗生素者，可根據(jù)病情選用敏感抗生素;(1)48～72 h的初期治療效果不佳或無效，應重新評估并排除其他疾病的可能。

　　2.急性化膿性中耳炎：①局部治療：清潔耳道，引流膿液，應用抗生素滴耳劑(如氧氟沙星滴耳劑)，禁用耳毒性藥物;②全身治療：酌情使用抗生素，療程不少于7 d。

　　分泌性中耳炎

　　一、診斷要點

　　1.鼓氣耳鏡檢查見中耳積液征。

　　2.聲導抗測試呈“B，，或“c”型曲線，6個月以下患兒1000 Hz探測音檢測無正峰。

　　3.行為聽力測試或聽性腦干反應(ABR)骨氣導閾值檢查多存在骨氣導差。

　　二、治療原則

　　1.保守治療：發(fā)病3個月內(nèi)的需要密切觀察。建議2～4周隨診1次，酌情對癥處理。

　　2.外科治療指征：①病程持續(xù)3個月以上;②伴有高危因素(腭裂，永久性聽力下降，言語發(fā)育遲緩或障礙，自閉癥，與遺傳有關(guān)的綜合征、顱面發(fā)育異常等所引起的認知和言語表達障礙等)的患兒宜盡早手術(shù);③觀察期間較好耳的聽力水平為40 dB或更差;④反復發(fā)作的分泌性中耳炎伴腺樣體肥大。

　　3.手術(shù)治療：采用鼓膜穿刺、切開或置管術(shù)。腺樣體肥大或慢性腺樣體炎時行腺樣體切除術(shù)。

　　4.再次手術(shù)：鼓膜置管脫出或取管后復發(fā)，可再次手術(shù)。再次置管時，可同時行腺樣體切除術(shù)(腭裂或黏膜下腭裂除外)。

　　慢性化膿性中耳炎

　　一、診斷要點

　　1.非膽脂瘤型中耳炎：間歇或持續(xù)耳流膿，鼓膜穿孔多為緊張部中央性;傳導性聽力損失;顳骨CT多無骨質(zhì)缺損破壞跡象。

　　2.膽脂瘤型中耳炎：耳內(nèi)長期持續(xù)或間歇流膿，有特殊惡臭，鼓膜穿孔，從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì);一般為傳導性聾，如病變波及耳蝸，耳聾呈混合性;顳骨CT可見骨質(zhì)破壞。

　　二、治療原則

　　1.非膽脂瘤型中耳炎：①積極治療慢性鼻-鼻竇炎、慢性扁桃體炎等上呼吸道病灶性疾病;②局部藥物治療可用抗生素滴耳劑(如氧氟沙星滴耳劑)，禁用耳毒性藥物;③引流不暢或疑有并發(fā)癥者，根據(jù)病變范圍，酌情行病灶清除，保留或重建聽力。

　　2.膽脂瘤型中耳炎：手術(shù)清除病灶，預防并發(fā)癥，以獲得干耳，酌情行鼓室成形術(shù)。