急性化膿性胰腺炎

　　急性胰腺炎發(fā)作后數(shù)小時(shí)由于胰腺周圍(小網(wǎng)膜腔內(nèi))腹腔大量炎性滲出體液的丟失量很大特別是胰腺炎導(dǎo)致的后腹膜“化學(xué)性灼傷”喪失的液體量尤大因此一個(gè)較重的胰腺炎胰周圍腹腔以及腹膜后的滲出每24小時(shí)體液丟失量可達(dá)5～6L又因腹膜炎所致的麻痹性腸梗阻嘔吐腸腔內(nèi)積存的內(nèi)容物等則每日丟失量將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)5～6L除體液丟失又造成大量電解質(zhì)的丟失并導(dǎo)致酸堿失衡在24小時(shí)內(nèi)要相應(yīng)的輸入5～6L液體以及大量的電解質(zhì)若輸入速度過(guò)快則將造成肺水腫為此對(duì)于大量輸液又要減少輸液帶來(lái)的并發(fā)癥應(yīng)通過(guò)CVP和尿量的監(jiān)測(cè)通過(guò)中心靜脈壓的高低和尿量比重的變化進(jìn)行輸液為改善微循環(huán)予以適量輸入右旋糖酐右旋糖酐的分子量大小可靈活掌握在快速擴(kuò)大充血容量時(shí)用高分子隨即改為低分子以改善微循環(huán)并給以擴(kuò)張微血管的藥物如654-2等為擴(kuò)充血容量并減少炎性滲出輸入白蛋白此外根據(jù)血生化所檢測(cè)的電解質(zhì)變化以及血?dú)馑鶞y(cè)得的酸堿結(jié)果給補(bǔ)充鉀鈣離子和糾正酸堿失衡二)抑制胰腺分泌1.H2受體阻斷劑：如甲氰咪胍(cimetidine)雷尼替丁(ranitidine)法莫替丁(farmatidine)等均可減低胃酸的分泌并能抑制胰酶的作用2.抑肽酶(Trasylol)：能抑制胰蛋白酶分泌以外并能抑制激肽酶纖維蛋白溶酶的分泌目前的劑量是2萬(wàn)單位/公斤體重加入靜脈輸液內(nèi)滴注1周為1療程對(duì)水腫型急性胰腺炎的效果較好但對(duì)出血壞死性胰腺炎的效果尚不能完全肯定3.5-Fu(5-氟脲嘧啶)：5-Fu可以抑制核糖核酸(DNA)和脫氧核糖核酸(RNA)的合成在急性胰腺炎時(shí)用其阻斷胰腺外分泌細(xì)胞合成和分泌胰酶5-Fu的作用要注意要點(diǎn)：①免疫功能低下重型胰腺炎但淀粉酶不高者或做胰部分切除后不宜使用;②對(duì)水腫性胰腺炎而且淀粉酶很高者部分“清創(chuàng)”者應(yīng)配合使用5-Fu則效果良好病人恢復(fù)順利禁食和胃腸減壓：這一措施在急腹癥患者作為常規(guī)使用急性胰腺炎時(shí)使用鼻胃管減壓不僅僅可以緩解因麻痹性腸梗阻所導(dǎo)致的腹脹嘔吐更重要的是可以減少胃液胃酸對(duì)胰酶分泌的刺激作用而限制了胰腺炎的發(fā)展由于食糜刺激胃竇部和十二指腸而致胰酶分泌通常要禁食時(shí)間較長(zhǎng)當(dāng)?shù)矸勖钢琳：笤俳?～2周否則由于進(jìn)食過(guò)早而致胰腺炎復(fù)發(fā)。