子宮肌瘤是育齡婦女常見的生殖器官良性腫瘤，是導致女性子宮丟失的主要原因。很多患者因為不了解肌瘤的本質(zhì)而產(chǎn)生各種各樣的誤解，常常選擇錯誤的或者不合適治療方案。本文結(jié)合我們在臨床工作中遇到的一些問題作一介紹。

　　誤區(qū)之一：盼望絕經(jīng)

　　多數(shù)子宮肌瘤患者知道“絕經(jīng)后肌瘤可以萎縮”，因此“盼望絕經(jīng)”就成為患者心里的一個“念想”。帶著這個“念想”進入了漫長的隨訪階段。絕經(jīng)后多數(shù)肌瘤可以萎縮，這個概念是對的，原因是肌瘤是性激素(雌孕激素)生長依賴腫瘤，絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌孕激素下降，肌瘤生長被抑制。

　　(1)更年期肌瘤變化

　　絕經(jīng)后大多數(shù)肌瘤生長被抑制，但是有血患者肌瘤不但不縮小反而長大，有些患者出現(xiàn)更加嚴重的癥狀(大量出血)。其中原因不是十分清楚，可能與更年期性激素紊亂有關，女性更年期開始時期，腦垂體卵泡刺激素(FSH)分泌將持續(xù)升高一段時間，F(xiàn)SH持續(xù)處于高水平有可能帶動卵巢分泌性激素耗竭性升高，因此促進肌瘤生長、子宮出血。因此，肌瘤患者進入更年期后不但不能放松警惕;相反，要適當增加隨訪次數(shù)，密切注意肌瘤的最后動態(tài)，直到肌瘤萎縮，該階段可能要經(jīng)歷數(shù)年之久。此外，絕經(jīng)后肌瘤長大這是一個不好的信號，往往要手術治療。

　　(2)絕經(jīng)延期

　　一般女性的絕經(jīng)年齡為50歲，這是一個平均概念，不是每位女性都是50歲到點絕經(jīng)。有的人可以到55歲，甚至更大年齡。這是一個非常有趣現(xiàn)象，肌瘤患者往往絕經(jīng)時間超過50歲。

　　(3)荷瘤心理

　　有些患者在40歲左右，甚至更早年齡就獲得肌瘤診斷，在漫長的隨訪過程中，受“期盼絕經(jīng)”心理的影響下，可能出現(xiàn)一些心理變化，我們稱之為“荷瘤心理”。荷瘤心理是一個十分復雜的心理反應。部分患者表現(xiàn)出肌瘤敏感、婦科疾病敏感、疾病敏感。當她聽到、看到一些相關信息(同事談話、鄰居聊天、媒體報道等等)，就會聯(lián)想到自己的“肌瘤”，“觸景生情”“浮想聯(lián)翩”，明天她就會到醫(yī)院復診，關心一下自己的“肌瘤”，即便是剛剛前今天反復過。部分患者在出現(xiàn)相反的心理現(xiàn)象，因為有“絕經(jīng)”的“念想”，盡管肌瘤癥狀加重(如月經(jīng)過多)，也“硬扛”著，因此導致嚴重貧血，甚至對機體更加嚴重的“次生危害”損傷。

　　(4)肌瘤患者要正確對待“絕經(jīng)后肌瘤萎縮”的觀點，在隨訪過程中要接受醫(yī)師的建議，按照肌瘤治療原則和指征合理處置肌瘤，不可盲從偏聽。

　　子宮肌瘤的治療

　　誤區(qū)之二：肌瘤惡變

　　(1)子宮肌瘤很少惡性變，惡變率不足1%，屬于小概率事件。盡管如此，惡變總是患者最關心的問題，因為這是一個“生死攸關”的事件。在肌瘤門診，常常有患者問“我的肌瘤會惡變嗎?”，醫(yī)師也十分難以做出準確的讓病人滿意的回答。首先，肌瘤惡變概率是根據(jù)人群計算出來的，是一個統(tǒng)計學范疇的概念;而對于某一個患者就不是1%的概念率，她要么不惡變，要么100%惡變，只有這兩種可能。所以你不能準確告知患者你不會或者會惡變。其次，肌瘤發(fā)生惡變前沒有預警信號，不會事先告知你“快點去開刀，不然就要惡變了”。以下一些信息被認為是惡變相關因素，可以幫助患者做治療選擇。

　　(2)肌瘤惡變相關因素：a)徑線大于10cm肌瘤、粘膜下肌瘤;b)短期內(nèi)肌瘤快速長大;c)絕經(jīng)后肌瘤明顯長大;d)分葉生長、不均質(zhì)肌瘤(液化);e)腫瘤相關指標升高(CA125等)。上述因素和指標被認為是肌瘤惡性變相關指標。有惡性變相關因素的患者應該考慮及早手術治療，避免遭遇小概率惡變事件。

　　(3)對于肌瘤惡性變事件應該科學對待，不必過于“擔心”，但是必須“關心”。

　　誤區(qū)之三：藥物治療

　　由于主觀和客觀原因，子宮肌瘤發(fā)生率大幅度升高。見到許多女性一經(jīng)發(fā)現(xiàn)肌瘤就緊張，就開始問醫(yī)師要“藥”吃。中藥、西藥各種治療肌瘤的藥物紛紛登場，目的很明確：患者想把肌瘤“消掉”或者讓肌瘤“縮小”。

　　(1)中藥

　　中藥治療肌瘤僅僅是對癥，也就是說能夠緩解一些由于肌瘤產(chǎn)生的癥狀，對于月經(jīng)過多、腰酸背痛等有效果。但是中藥不能抑制肌瘤生長，至少目前還沒有發(fā)現(xiàn)。至于一些中成藥(X膠囊、Y丸、Z劑)等，對于這些藥物我個人持否定態(tài)度，不僅僅是因為中藥治療講究“辨證論治”，講究個體化處方，這種“萬人一方”的中成藥確實讓人難解其中機理和作用。

　　(2)激素

　　有多種激素用于子宮肌瘤的治療，如三苯氧胺、息隱、睪酮、達菲林、雷諾德等等。激素類藥物治療肌瘤可以用四句話概括：用藥時間長，治療期間有效，副作用貫穿整個用藥過程，停藥后反跳。激素治療肌瘤的理念來自于三個方面：初潮前無肌瘤，妊娠次數(shù)增加肌瘤發(fā)生率降低，絕經(jīng)后肌瘤萎縮。這些現(xiàn)象提示我們，對抗雌激素、孕激素的藥物可以抑制肌瘤。激素治療肌瘤表面上可以縮小，但是不是肌瘤細胞數(shù)量的減少，而是細胞體積的縮小，停藥后細胞迅速長大，出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。做一個比喻，肌瘤就像是一塊吸住水分的海綿，藥物的作用僅僅是把水分擠掉，使體積縮小了，一旦停藥，海綿馬上重新吸收水分，長大，出現(xiàn)“反彈”。鑒于上述治療效應和結(jié)果，我的觀點是激素類藥物可以用于一些特殊患者或者特殊情況，如年輕未生育，癥狀嚴重但是短期內(nèi)無法接受手術治療，接近絕經(jīng)年齡激素可能能夠讓患者過渡到近期經(jīng)，從而避免手術治療。

　　(3)目前還沒有能夠把肌瘤“消掉”的藥物，肌瘤的藥物治療僅僅是對癥治療。