一些對(duì)化療，放療敏感惡性腫瘤外，絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤應(yīng)行手術(shù)治療。良性囊腫與腫瘤尚未生長(zhǎng)巨大，并無(wú)癥狀，在無(wú)禁忌證時(shí)亦應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)切除。因?yàn)檫@些腫瘤遲早要發(fā)展，甚至惡變，感染潰破，會(huì)增加治療上的困難。但手術(shù)應(yīng)注意幾點(diǎn)。

　　一、手術(shù)簡(jiǎn)介

　　重視鑒別診斷，防止盲目手術(shù)，孫玉鶚介紹異位胸腔腎險(xiǎn)些切除，另一例左鎖骨下動(dòng)脈根假性瘤，術(shù)前誤診為神經(jīng)源性腫瘤，開(kāi)胸探查，試穿診斷突然破裂，大出血死亡，1例升主動(dòng)脈瘤誤診為肺癌，造成不必要的探查，后及時(shí)由心血管外科解決。1例上下腔靜脈匯合畸形而作不必要探查。對(duì)有些縱隔腫瘤估計(jì)不足手術(shù)造成病情加重。1例胸腺巨大腫瘤直徑大于20cm，化療無(wú)效壓迫氣管，侵犯心包，探查并剪開(kāi)心包，發(fā)現(xiàn)無(wú)法切除，術(shù)后患者產(chǎn)生氣體交換困難，較長(zhǎng)時(shí)期氣管插管，呼吸機(jī)維持，最后呼衰難以搶救。1例胸腺腫瘤合并重癥無(wú)力，術(shù)前內(nèi)科治療后重癥肌無(wú)力好轉(zhuǎn)。手術(shù)順利切除胸腺瘤，術(shù)后第3天開(kāi)始重癥肌無(wú)力逐漸加重，雖應(yīng)用新斯的明一類(lèi)藥，無(wú)效，重癥肌無(wú)力由胸部肌肉發(fā)展到多處肌肉，搶救數(shù)周，病情日漸加重。后因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題拒絕治療而出院，估計(jì)難以生存?？v隔腫瘤表現(xiàn)多種多樣，因此手術(shù)途徑及技術(shù)方面，應(yīng)根據(jù)具體情況而定。

　　二、切口

　　切口應(yīng)選擇暴露好，創(chuàng)傷少，兼顧應(yīng)急措施的需要。有些提倡小切口，雖有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快之利，但不利暴露常帶來(lái)眾多不便，影響腫瘤廣泛完整切除，有時(shí)因病變粘連，術(shù)中出血等處理困難。

　　1、前胸切口：主要應(yīng)用于前縱隔腫瘤，若需要時(shí)延長(zhǎng)切口橫斷胸骨。

　　2、胸后外側(cè)切口：應(yīng)用較多，暴露好，最適合縱隔腫瘤。

　　3、前胸橫切口：根據(jù)病變，多取第2~4肋間切口。往往應(yīng)用前縱隔較大病變波及雙側(cè)胸腔。

　　4、胸骨正中切口：正中鋸開(kāi)胸骨，充分暴露前縱隔，由適合前上縱隔腫瘤或雙側(cè)前縱隔腫瘤。

　　5、頸切口：多為橫切口，多應(yīng)用于胸骨后甲狀腺腫瘤，若暴露與手術(shù)有難度，而后補(bǔ)加胸骨正中劈開(kāi)或部分劈開(kāi)，此切口也可用于較小的胸腺瘤。

　　三、手術(shù)宜細(xì)巧

　　要避免損傷神經(jīng)，大血管，不要勉強(qiáng)切除。有些畸胎瘤與腔靜脈粘連甚緊，往往想到完整切除，忽略與大血管緊密粘連，分離中往往傷及大血管難以控制出血。因此一切良性腫瘤如囊性畸胎瘤，不能完整切除，把無(wú)法與血管分離的部分予以殘留，甚至外袋狀縫合外引流，讓肺膨脹予以壓縮。術(shù)中快速切片對(duì)一些術(shù)中難以判斷的腫瘤，應(yīng)作快速冰凍切片診斷，以便術(shù)中參考，采取妥善措施。