肛瘺是肛管或直腸與肛門周圍皮膚相通的一種異常管道，一般是由于肛門腺體感染形成直腸周圍膿腫，在膿腫破潰或切開后形成瘺道。主要表現為肛門局部出現腫脹、疼痛，可有分泌物自肛門或瘺管中排出，并且反復發(fā)作。分泌物可污染衣褲，患者需頻繁地更換衣褲;分泌物引起局部的不適給患者工作和生活帶來了極大的不便，尤其是女性患者，由于生理解剖上的特殊性易引起泌尿系統(tǒng)感染J。年3月以來，我院對80例肛瘺患者施行手術治療，取得了滿意療效，現報道如下。

　　手術方法

　　術前服用緩瀉劑，清潔灌腸，患者取側臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局麻或腰麻顯效后，充分擴肛，用0.1%碘伏清潔肛管及直腸下段。結合肛門指檢，探針檢查，雙葉肛窺鏡，美藍試驗，擠壓試驗等。確定主瘺管的走行，內口位置，主管與支管的關系，瘺管與肛門括約肌的關系。低位肛瘺行切除術，高位肛瘺行低切高掛加曠置引流術。

　　結果

　　本組80例肛瘺，76例一次性治愈，治愈率為95%，治愈時間為l7～36d，平均26d，4例肛外創(chuàng)面形成死腔，予局部清創(chuàng)敞開引流后自然愈合。隨訪時間為6個月一2年，隨訪期間無復發(fā)、肛門失禁，肛門狹窄4例患者有輕度感覺性肛門失禁，有少許分泌物外溢。

　　術后護理：

　　一、做好疼痛護理，促進患者舒適由于肛門、肛管周圍神經豐富，痛覺敏感，尤其是復雜性肛瘺手術時創(chuàng)面過大，掛線太緊，創(chuàng)面敷料填塞過多過緊，所以肛瘺術后疼痛較多見。因此，術后要注重舒適護理，減輕疼痛。

　?、贌崆榘参炕颊撸嗯c患者交流;

　?、诓扇》稚⒒颊咦⒁饬Φ姆椒?

　?、蹍f助患者取舒適臥位;

　?、鼙M可能減少不必要的止痛劑應用，告知患者，術后過多應用止痛藥可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影響切口愈合;

　?、輰μ弁磩×艺?，可遵醫(yī)囑肌注強痛定100mg或度冷丁50mg。

　　二、正確處理排尿困難，排除尿潴留肛瘺術后常并發(fā)排尿困難，主要是麻醉術后及肛門疼痛引起膀胱括約肌痙攣等因素的影響，因此，首先要告知患者術后要先解小便再喝水，當患者有排尿困難時，可采取下列措施：

　?、傧冉o予膀胱區(qū)熱敷、按摩;

　?、诼犃魉曇哉T導排尿;

　?、墼谏鲜鎏幚頍o效的情況下，可遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5～1.0mg。本組210例患者，經上述處理，絕大多數都能自解小便，若仍未解除尿潴留，則遵醫(yī)囑給予導尿處理。

　　三、正確的飲食指導，增加患者營養(yǎng)護士要與患者共同制訂食譜，并督促患者按規(guī)定食譜進食：如術日、術后第1天進食稀飯、面條等半流質飲食;術后第2天進食新鮮的蔬菜和水

　　果，如香蕉、蘋果、芹菜、菠菜等;術后第3天給予普通飲食，要保證食物既富有營養(yǎng)又含有一定量的纖維素。同時囑患者注意飲食衛(wèi)生，少食生冷或不潔食物，防止腹瀉，忌食辛辣食物。

　　四、積極預防便秘，防止創(chuàng)面出血為預防便秘，應囑患者在術后48h內盡可能排便，并與患者講解術后按時排便的重要性，督促患者按時排便，1次/d。但由于患者擔心術后排便時傷口疼痛，常常采取少進食的辦法來減少大便，或主觀上克制便意，致使術后便秘，此時須遵醫(yī)囑給予灌腸，以免大便干結、用力大便時引起的切口疼痛和創(chuàng)面出血，并囑患者在飲食中增加蔬菜、水果，多食芝麻、核桃之類的果品。鼓勵患者保持良好的生活習慣，避免正常的排便反射消失。

　　五、規(guī)范肛周護理，促進傷口愈合由于肛瘺術后局部解剖位置的特殊性，創(chuàng)面易受大便污染及炎癥感染，因此術后要注意傷口感染的防治，規(guī)范地進行便后坐浴及清潔創(chuàng)面換藥的護理。具體操作程序為：囑患者排便一坐浴一清潔創(chuàng)面一換藥。采用1：5000高錳酸鉀溶液5000ml坐浴液充分溶化后先熏后洗，以清潔創(chuàng)面、消腫止痛。局部換藥1次/d。

　　換藥時要注意觀察局部創(chuàng)面的顏色、創(chuàng)面是否清潔及肉芽生長情況，如肉芽高出創(chuàng)面阻止上皮生長，要及時剪去。用.25%的絡合碘棉球消毒創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍后，將九華膏紗條嵌入創(chuàng)面基底部，防止假性愈合，同時，換藥動作要輕柔，切忌粗暴以減輕疼痛。

　　經臨床觀察發(fā)現，衛(wèi)生巾的使用減少了肛門分泌物污染衣褲的機會，為護理人員減少了丁作量，減少了因局部分泌物過多引起的不適感，提高了護理質量。此方法操作簡單易行，容易掌握，無特殊禁忌證，費用低，患者的自我操作性強，減少了因肛瘺給患者生活帶來的不便。