術(shù)前護(hù)理.

　　一、心理護(hù)理對(duì)于年幼患者，家長的配合尤其重要。應(yīng)當(dāng)向其父母介紹此種方法的治療意義，即不用開腹手術(shù)，痛苦小，定位準(zhǔn)確，療效好，清除其恐懼，緊張心理，才能認(rèn)真放心地配合作好各項(xiàng)工作。

　　二、常規(guī)檢查血小板，出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，血常規(guī)，血型。如有凝血機(jī)制異常，需糾正后才能行電切手術(shù)，做好麻醉通知、搶救藥物及器械準(zhǔn)備。

　　三、腸道準(zhǔn)備

　　(1)檢查前3d要進(jìn)食少渣飲食，易消化食物，多飲水，禁吃有核瓜果及蔬菜。

　　(2)檢查前1d晚上2O：。O后禁食，晚21：。O服5O硫酸鎂及柏西(劑量以患兒體重而定)，后大量飲水，尤其要保證患兒多走動(dòng)，方能排出大便。如排出量少，則需要灌腸。

　　(3)檢查當(dāng)天可進(jìn)食糖，鹽水，或靜滴葡萄糖。

　　(4)檢查當(dāng)天上午8：。O口服5O硫酸鎂及柏西后大量飲水，把大便排干凈為止。特別交待當(dāng)天上午9：00后禁水。

　　(5)患兒需由醫(yī)護(hù)人員陪同。

　　(6)檢查前需簽署知情同意書。

　　四、術(shù)中配合

　　(1)患兒先取左側(cè)臥位，需待確定麻醉后方可插鏡。連接好電極和導(dǎo)線。

　　(2)協(xié)助插鏡時(shí)，動(dòng)作要輕柔，切忌暴力，循腔進(jìn)鏡，小兒腸黏膜較薄，更需小心，以免插傷腸黏膜。術(shù)中隨時(shí)觀察患兒生命體征及血氧情況，協(xié)助體位轉(zhuǎn)動(dòng)，以使息肉充分暴露，內(nèi)鏡視野要清晰，息肉與鏡端相距2cm左右。

　　五、選擇圈套器

　　套持息肉，帶蒂的宜套在息肉蒂0.2cm正常黏膜上，無蒂息肉套在基底稍上方，輕輕緩慢關(guān)閉和收緊套襻，能達(dá)到局部止血效果，一旦鋼絲收緊后，即可通電，當(dāng)見到腸腔內(nèi)有白色煙霧，收緊部黏膜發(fā)白。電凝及切除指數(shù)根據(jù)息肉蒂的粗細(xì)或廣基息肉的直徑進(jìn)行設(shè)定，一般不超過3.5～4U。無蒂廣基息肉用熱活檢鉗，咬持息肉頭部，向上輕輕持拉息肉，使基底形成天幕狀假幕，通電后基底黏膜發(fā)白即可拔取。可先電凝，后電切，逐漸割斷。一旦有蠕動(dòng)出現(xiàn)即要停止通電，以免損傷鄰近腸黏膜或電凝過深造成穿孔。摘除后殘端無出血，即盡可能吸盡腔內(nèi)氣體。必要時(shí)回收息肉送病理檢查。

　　六、術(shù)后護(hù)理

　　(1)按全身麻醉后護(hù)理常規(guī)，需密切注意呼吸情況，協(xié)助運(yùn)送患兒回病房。

　　(2)待患兒完全清醒后6小時(shí)方可飲水，以后可先予進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)。

　　(3)術(shù)后臥床休息6h。較大息肉，無蒂息肉或電切范圍較大者一定臥床休息2-3d，室內(nèi)活動(dòng)2～3d，2周內(nèi)避免過度活動(dòng)。小兒多較好動(dòng)，應(yīng)特別告誡家長，術(shù)后過度活動(dòng)會(huì)造成的嚴(yán)重后果。

　　(4)術(shù)后應(yīng)保持大便通暢，暫予進(jìn)少渣飲食，必要時(shí)使用緩瀉劑，防止便秘造成腹壓過大，以防干硬大便磨擦創(chuàng)面或致焦痂晚結(jié)導(dǎo)致大出血。

　　(5)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理：電凝電切息肉術(shù)后易并發(fā)出血，穿孔，息肉切除術(shù)后綜合征，黏膜灼傷，氣體爆炸傷等，以出血最常見。因此，應(yīng)密切觀察有無血便，腹痛，腹脹，腹膜刺激征等情況，避免過早活動(dòng)及重體力活動(dòng)。如有局限性腹痛或輕度反跳痛，可能傷及漿膜致局限性腹膜炎，應(yīng)禁食，補(bǔ)液，給予抗生素，常于后逐漸痊愈。