骨性關節(jié)炎又叫退行性關節(jié)炎，是一種慢性關節(jié)疾病，它的主要改變是關節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質增生。主要表現是關節(jié)疼痛和活動不靈活，臨床上發(fā)病女性多于男性?；颊呓洷Ｊ刂委熜Ч缓脮r，可通過膝關節(jié)置換術將病損的膝關節(jié)部分或全部由人工制造的關節(jié)部件所代替，將已磨損破壞的關節(jié)面切除，使其恢復正常平滑的關節(jié)面。使病人重獲膝關節(jié)生理功能，提高病人的生命質量。股骨頭無菌性壞死，又名股骨頭缺血性壞死，或股骨頭骨軟骨炎，成人多見與30～50歲女性。在骨科中由于外傷造成的股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死，在治療上常常需要進行人工全髖關節(jié)置換術，全髖關節(jié)置換術(total hip replacement，THR)是利用手術方法將人體已發(fā)生病變的髖關節(jié)的股骨頭及髖臼以人工的髖關節(jié)假體取而代之。[1]從而解除髖關節(jié)疾患患者的疼痛，糾正畸形，恢復功能的有效的治療方法。2012年4月我科收治了一例右側股骨頭無菌性壞死、右膝骨性關節(jié)炎、右膝外翻屈曲攣縮畸形的患者，經過術前術后的精心護理，患者恢復良好，痊愈出院?，F將護理體會介紹如下。

　　1、病例介紹

　　患者，女，60歲，因“右側股骨頭無菌性壞死、右膝骨性關節(jié)炎、右膝外翻屈曲攣縮畸形”入院?；颊呷昵八髷z片示“右股骨頸骨折”，未予手術治療，行走時感右髖部疼痛，勞累后加重，休息后緩解，未予重視。三年來患者常感右髖部疼痛，漸加重伴右膝關節(jié)疼痛，膝關節(jié)變形、腫大，治療后好轉，十月來患者感右髖、膝部疼痛加重，行走受限伴跛行，于2012-04-05來我院檢查后收住院，入院后完善相關檢查，術前常規(guī)備血，于4月8號上午在全麻下行“右側全髖置換術+膝關節(jié)置換術”，術中出血500ml，輸血3.0u，血漿425ml,術后安返病房，予以心電監(jiān)護應用，氧氣吸入，抗炎、消腫、活血化瘀等對癥治療，妥善放置各種管道，保持右下肢外展中立位，防治靜脈血栓，密切觀察病情變化。術后第二天拔除引流管后即指導患者進行肌肉主動收縮運動，逐步加大膝關節(jié)屈曲功能鍛煉。

　　2、護理

　　2.1術前護理

　　2.1.1術前檢查和準備 術前做好心、肺、肝、腎功能等常規(guī)檢查，術前一天做好備血及手術區(qū)皮膚的準備，不可傷及皮膚。

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　　指導患者如何在床上使用大小便器，以適應術后臥床期間的順利排便，術前晚20：00灌腸，預防術后便秘;指導患者深呼吸及有效咳嗽，減少手術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。術晨病房給予循環(huán)風空氣消毒，減少人員進出。

　　2.1.2心理護理 因手術比較復雜，技術含金量高，患者對術后效果容易產生顧慮。因此，應向患者及家屬耐心講解手術方法及手術治療的必要性、主動與患者交談，了解患者的思想動態(tài)，及時采取相應疏導和心理幫助，解除患者的思想顧慮。告訴患者不良的心理狀態(tài)會降低機體的抵抗力，不利于疾病的恢復。讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以良好的心理狀態(tài)接受和配合手術治療。

　　2.2術后護理

　　2.2.1體位護理 術后取去枕平臥位，頭偏一側，采取正確的臥位，向患者說明正確體位的重要性，取得患者自動配合。[2]

　　2.2.2生命體征監(jiān)測 術后給予氧氣吸入，心電監(jiān)護應用，并嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸及指脈氧的變化，加強巡視，發(fā)現異常及時通知醫(yī)生。

　　2.2.3引流管護理 妥善固定、放置引流管，防止受壓、打折、扭曲、脫出等，并保持引流管為負壓狀態(tài)。經常檢查引流管有無漏氣或導管松脫以免影響持續(xù)負壓吸引效果;24h內要密切觀察引流液的顏色、性質和量，同時注意傷口敷料有無滲血，嚴密觀察血壓、脈搏、尿量及意識變化，術后第二天拔出引流管。

　　2.2.4尿管護理 妥善放置尿管，翻身時不可牽拉硬拽，按要求更換尿袋，做好尿道口護理，鼓勵患者多飲水，注意會陰部衛(wèi)生，術后第一天可定時夾管，訓練膀胱收縮功能。

　　2.2.5皮膚護理 由于創(chuàng)傷大，患者懼怕疼痛，術后翻身成了大問題，這樣就存在發(fā)生壓瘡的隱患，而壓瘡的發(fā)生不僅給病人帶來痛苦，降低病人的生活質量，特大壓瘡經久不愈，出現嚴重感染，全身衰竭，甚至危及病人生命。[3]因此，我們在保持床單平整、清潔、干燥的同時要按時督促患者適當地改變體位，定時按摩受壓部位皮膚：按摩時手掌緊貼皮膚，壓力由輕到重，再由重到輕，從中心部位環(huán)行向外按摩，以促進血液循環(huán)。

　　2.2.6防止并發(fā)癥

　　(1)防止人工髖關節(jié)的脫位 據文獻報道THR后假體脫位的發(fā)生率為0.2%～6.2%，絕大多數發(fā)生于術后1個月。[4]因此要嚴格控制患者的體位、正確搬運患者、指導并協助患者翻身，教會患者正確放置坐便器的方法。講明術后的注意事項，并讓患者掌握，配合治療和護理，加強自護知識指導，提高自理能力，正確地遵醫(yī)囑早期功能鍛煉。

　　(2)防止術后切口感染 術前須嚴格做好皮膚準備，病房定時循環(huán)風消毒，遵醫(yī)囑應用抗生素，注意攝取平衡飲食，提高機體抵抗力。術后嚴密觀察切口負壓引流情況及傷口敷料的滲血情況。

　　(3)防止下肢深靜脈血栓形成 術后預防性應用活血化瘀及抗凝藥物，按摩肢體、早期進行踝關節(jié)的背伸和跖曲運動，動態(tài)觀察患肢腫脹情況，注意生命體征變化，認真傾聽患者的主訴，如患肢腫脹明顯、疼痛加劇時要及時通知醫(yī)生，采取相應措施。

　　3、功能鍛煉

　　功能鍛煉是全髖關節(jié)置換術成功的重要環(huán)節(jié)，要反復強調功能鍛煉的重要性，使其認識到進行功能鍛煉能取得較好的手術效果，積極配合。不宜過早進行直腿抬高，以免引起疼痛和脫位，放置便盆時應注意保護患側髖關節(jié)，防止外旋和內收動作[5]。術后第1～3天，因患者比較虛弱，傷口疼痛明顯，胃腸功能未恢復，不能正常進食;同時關節(jié)內積血需要引流管引出。此時康復訓練以恢復肌肉力量和促進下肢血液循環(huán)，防止血栓形成為目的。如腿部肌肉按摩，屈伸、轉動踝關節(jié)，指導患者做右下肢肌肉主動收縮運動，輕度右膝關節(jié)屈曲功能鍛煉。隨著體力的恢復、疼痛的減輕、患肢腫脹逐漸消退，可逐步加大右膝關節(jié)屈曲功能鍛煉及患肢內收、外展功能鍛煉。