隨著健康與疾病的發(fā)育起源(Development of Health and Disease,DOHaD)學(xué)說研究的不斷深入，孕期高血糖對胎兒近遠(yuǎn)期的影響越來越受到關(guān)注。2010年國際妊娠合并糖尿病研究組 (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group,IADPSG)推出新的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，成為了該研究領(lǐng)域的里程碑，受到全球?qū)W者的關(guān)注。

　　一、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　目前人群中肥胖和糖尿病的發(fā)病率不斷升高，加上醫(yī)務(wù)人員對妊娠期糖尿病的重視，該病的發(fā)生率也逐年升高，但由于不同地區(qū)采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致，因此無法對各地的GDM發(fā)病率進(jìn)行比較。為解決GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)長期以來存在的爭議，經(jīng)多中心、大樣本的研究及全球?qū)＜叶啻斡懻?，制定了新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，即75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test,OGTT)，空腹、服糖后1小時、2小時血糖診斷界值分別為5.1、10.0和8.5mmol/L,3項(xiàng)中任何一項(xiàng)達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷 GDM。

　　二、妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)期管理

　　所有孕婦在首次產(chǎn)前檢查時需檢查血糖，排除孕前糖尿病。在孕24-28周作50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)(glucose challenge test,GCT),口服50g葡萄糖后1小時取靜脈血測定血糖，達(dá)到或超過7.2mmol/L就需做75gOGTT。也有專家建議直接做OGTT而不做 GCT。如診斷為GDM即納入高危妊娠管理，通過飲食控制、運(yùn)動療法、孕期教育、血糖監(jiān)測及母胎監(jiān)護(hù)，適時終止妊娠，絕大部分GDM孕婦都可獲得良好的母嬰結(jié)局。GDM血糖控制目標(biāo)為空腹、餐后1小時、餐后2小時分別為不超過5.3、7.8和6.7mmol/L.建議每次產(chǎn)檢監(jiān)測微量血糖，監(jiān)測越頻密，母胎并發(fā)癥越少。如血糖控制不理想，建議使用胰島素治療。孕期需排查胎兒畸形、注意妊娠期高血壓疾病、羊水過多、感染、胎兒生長異常、胎兒窘迫等并發(fā)癥發(fā)生并及時處理，GDM孕婦的分娩時機(jī)分如下幾種情況選擇不同的時機(jī)：1.血糖控制良好，無母胎并發(fā)癥，不需胰島素治療者，孕39周后入院，在預(yù)產(chǎn)期前終止妊娠，如無頭盆不稱可根據(jù)孕婦宮頸條件靜滴縮宮素或使用促宮頸成熟藥物后自然分娩。2.使用胰島素者，如血糖控制良好，孕37-38周入院后終止妊娠。3. 有死胎、死產(chǎn)史、或并發(fā)子癇前期、羊水過多、胎盤功能不全者，確定胎肺成熟或促胎肺成熟后終止妊娠。4.糖尿病伴血管病變者，孕36周后入院，促胎肺成熟后終止妊娠。陰道分娩應(yīng)避免產(chǎn)程過長，分娩期血糖水平控制在4-8mmol/L,對有血管病變、重度子癇前期、胎兒生長受限、胎兒窘迫者選擇剖宮產(chǎn)。

　　三、妊娠期糖尿病婦女的產(chǎn)后管理

　　據(jù)文獻(xiàn)資料，有約10%的GDM婦女為孕前未診斷的糖尿病患者，且GDM婦女今后患II-型糖尿病的風(fēng)險是普通婦女的7倍，因此需加強(qiáng)對該類婦女的管理。推薦產(chǎn)后6周進(jìn)行空腹血糖檢查或做OGTT、糖化血紅蛋白檢查。如空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT 2小時血糖≥11.1mmol/L,診斷為糖尿病，需藥物治療。如空腹血糖>6.1mmol/L和OGTT 2小時血糖7.8-11.0mmol/L,診斷糖耐量受損，通過飲食控制和運(yùn)動等生活方式的改變達(dá)到減少慢性病風(fēng)險及再次妊娠時發(fā)生GDM的風(fēng)險。