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兒童骨折的護(hù)理特點(diǎn)須知

  兒童時(shí)期是人一生中生長發(fā)育最旺盛最活躍的階段,其骨骼系統(tǒng)的生長發(fā)育從組織解剖、力學(xué)性能、損傷及愈合特點(diǎn)均與成年人有明顯的區(qū)別,護(hù)理人員應(yīng)熟悉上述特點(diǎn),才能在護(hù)理工作中采取相應(yīng)對策,預(yù)防各種并發(fā)癥,促進(jìn)骨折愈合,提高護(hù)理質(zhì)量,我科從2000~2004年共收治骨折患者42例,通過精心治療、護(hù)理,達(dá)到了滿意的療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

  1臨床資料

  本組病例42例,男30例,女12例,年齡1~14歲,上肢骨折26例,下肢骨折15例,骨盆骨折1例;保守治療39例,手術(shù)治療3例。

  2兒童骨骼生長、損傷、修復(fù)特點(diǎn)

  2.1生長特點(diǎn)兒童骨骼在相對生長活躍的基礎(chǔ)上,大約有兩個(gè)快速生長期,一個(gè)是自出生后至3歲之間;另一個(gè)在青春期(一般女孩在11~13歲,男孩在12~14歲),此外,兒童的個(gè)體差異也有很大的不同。

  2.2損傷修復(fù)特點(diǎn)

  (1)兒童骨骼有機(jī)質(zhì)較多,年齡越小,有機(jī)質(zhì)的比例越大,故幼兒骨骼的彈性和韌性較大,易變形,遇到暴力可能折而不斷,發(fā)生裂紋或青枝骨折。

  (2)兒童的骨膜較成人為厚,一般創(chuàng)傷時(shí)不易破裂,通常在骨折的一側(cè)仍保持相連,因此兒童骨折后一般移位較少,有助于穩(wěn)定復(fù)位。

  (3)兒童骨骼常常在生長機(jī)構(gòu)(包括骨骺、骺板、骨膜等結(jié)構(gòu))發(fā)生損傷,這是兒童時(shí)期所獨(dú)有的骨骼損傷,也是兒童骨骼損傷中最重要的部位。

  (4)骨的生長塑形與病兒的年齡密切相關(guān),年幼的兒童對骨折后不滿意的對合復(fù)位有較強(qiáng)的代償能力,甚至對不良的對線及短縮,成角畸形等都能自行矯正。

  (5)骨的生長修復(fù)能力與年齡密切相關(guān),年齡越小,骨骼發(fā)育越不成熟,其代謝生長的功能就越活躍,一旦損傷修復(fù)的潛能就越大,兒童受傷1周后往往形成纖維愈合。

  3護(hù)理特點(diǎn)

  3.1對外固定要求高由于兒童骨折損傷修復(fù)的特點(diǎn),對兒童骨折除關(guān)節(jié)內(nèi)及骨骺骨折外,大多可采用閉合手法復(fù)位,復(fù)位后予以外固定,時(shí)間約3~4 周,因兒童生性好動(dòng),對患肢的自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng),容易損壞外固定而導(dǎo)致固定失敗發(fā)生骨折端再移位,故用于兒童骨折的外固定物必須十分牢固。小夾板由于容易壓迫血管,發(fā)生缺血性肌攣縮,也容易松動(dòng)而使固定失敗,兩種情況均不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)而造成嚴(yán)重后果,臨床上不常用。石膏固定是目前使用較多且有效的外固定方法之一,使用石膏固定時(shí),一定要密切觀察患肢血運(yùn)。腫脹消退后,外固定松動(dòng)時(shí)應(yīng)及時(shí)重新固定,必要時(shí)復(fù)查X線片,了解骨折情況。

  3.2疼痛常由骨骼損傷、軟組織腫脹,外固定物過緊,開放性骨折時(shí)感染等引起,四肢嚴(yán)重的疼痛還應(yīng)考慮為骨筋膜室綜合征所致。

  3.2.1對疼痛的評(píng)估在嬰幼兒醫(yī)務(wù)人員要完全了解疼痛感受幾乎是不可能,所以嬰幼兒父母心理上的直接介入非常重要,對疼痛評(píng)估也起到重要的作用,另外,嬰幼兒的哭鬧為疼痛的最顯著的信號(hào),應(yīng)仔細(xì)觀察,從中做出判斷。學(xué)齡前兒童,可教他們用語言表達(dá)有關(guān)疼痛問題的方法,學(xué)齡期兒童,已能明確地描述疼痛的性質(zhì)、程度,他們能接受一些自我止痛方法,如放松、分散注意力等。

  3.2.2疼痛的護(hù)理措施

  (1)應(yīng)詳細(xì)觀察,檢查患肢腫脹,皮膚溫度,肢端血液循環(huán),肢體遠(yuǎn)端活動(dòng)情況,牽引或外固定效果及肢體擺放位置等,如有異常及時(shí)糾正。

  (2)對損傷引起的正常反應(yīng)性疼痛采用藥物治療、冷療、熱療等對癥治療。

  (3)對一切能引起疼痛的治療,護(hù)理工作注意動(dòng)作準(zhǔn)確輕柔,盡量避免給患兒造成痛苦,以鼓勵(lì)形式取得患兒配合,如講英雄故事,表揚(yáng)勇敢者等。

  3.3功能鍛煉上肢骨骺損傷在骨愈合后即可開始功能鍛煉,下肢損傷則先求關(guān)節(jié)功能恢復(fù),再行負(fù)重訓(xùn)練,由于兒童好動(dòng)的特點(diǎn),只要不痛就會(huì)自動(dòng)使用肢體,因此一般不會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等并發(fā)癥,也不需要再進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療護(hù)理,但損傷早期由于疼痛、恐懼,自我保護(hù)表現(xiàn)非常強(qiáng)烈,使早期鍛煉難以進(jìn)行,因此,在鍛煉前應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理,取得患兒的信賴,鍛煉時(shí)應(yīng)具備極大的耐心,必要時(shí)配合使用鎮(zhèn)痛藥物,盡量減輕鍛煉時(shí)的痛苦,爭取初次鍛煉成功。在形式上注意趣味性、游樂性,寓鍛煉于游戲中,可借助部分玩具,使患兒樂意接受,在損傷后期鍛煉時(shí),由于疼痛消失,患兒在傷肢的活動(dòng)使用中不注意自我保護(hù),容易造成活動(dòng)過度而致再損傷,應(yīng)加以保護(hù)。

  3.4皮膚護(hù)理小兒皮膚嬌嫩,容易發(fā)生破潰而引起感染,且一旦感染極易擴(kuò)散。

  (1)使用石膏等外固定者,應(yīng)注意防止皮膚擦傷,壓瘡等發(fā)生。

  (2)防止尿濕性皮炎:嬰幼兒每次排便后應(yīng)抹洗會(huì)陰,更換尿布,髖人字石膏及下肢超腰石膏固定者,要注意防止大小便污染石膏。

  (3)兒童骨骼損傷,常用膠布固定:如患兒有膠布反應(yīng),應(yīng)立即去除膠布,對行膠布皮牽引者應(yīng)注意檢查,如有破潰暫停牽引,局部予換藥處理。

  (4)注意全身皮膚的清潔衛(wèi)生,每日抹洗,尤其是頸部、腋窩等皮膚皺襞處,調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度,天氣炎熱時(shí)防止發(fā)生痱子,防止蚊蟲叮咬。

  3.5保持正確體位兒童骨骼損傷常須臥床,并需要特定體位,才能保證骨折順利愈合,由于兒童的生理特點(diǎn),很難長期保持一種體位,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)小兒能理解的程度,作好解釋工作,并發(fā)揮家屬的作用,以取得患兒的合作和家屬的配合。

  3.6飲食充分的營養(yǎng)是修復(fù)損傷組織,產(chǎn)生能量和維持生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),小兒代謝率高,合理飲食才能促進(jìn)骨折順利愈合。根據(jù)兒童生長發(fā)育需要及治療需要調(diào)配飲食,注意各種營養(yǎng)素的比例,多喝牛奶等含鈣食物。對有偏食厭食患兒,要時(shí)常變換花樣,鼓勵(lì)進(jìn)食,防止?fàn)I養(yǎng)不良,對幼兒及需仰臥位喂飯時(shí),不可大口喂食或哄逗患兒,以免引起誤咽嗆咳。

  3.7出院指導(dǎo)

  (1)功能鍛煉時(shí)防止患兒劇烈活動(dòng),并加強(qiáng)保護(hù),防止發(fā)生損傷。

  (2)經(jīng)照片證實(shí)骨折愈合后才能去除外固定,一般約需1個(gè)月左右。

  (3)某些內(nèi)固定物在骨折愈合后還需行取出術(shù)。

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