兒童時(shí)期是人一生中生長發(fā)育最旺盛最活躍的階段，其骨骼系統(tǒng)的生長發(fā)育從組織解剖、力學(xué)性能、損傷及愈合特點(diǎn)均與成年人有明顯的區(qū)別，護(hù)理人員應(yīng)熟悉上述特點(diǎn)，才能在護(hù)理工作中采取相應(yīng)對策，預(yù)防各種并發(fā)癥，促進(jìn)骨折愈合，提高護(hù)理質(zhì)量，我科從2000～2004年共收治骨折患者42例，通過精心治療、護(hù)理，達(dá)到了滿意的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

　　1臨床資料

　　本組病例42例，男30例，女12例，年齡1～14歲，上肢骨折26例，下肢骨折15例，骨盆骨折1例;保守治療39例，手術(shù)治療3例。

　　2兒童骨骼生長、損傷、修復(fù)特點(diǎn)

　　2.1生長特點(diǎn)兒童骨骼在相對生長活躍的基礎(chǔ)上，大約有兩個(gè)快速生長期，一個(gè)是自出生后至3歲之間;另一個(gè)在青春期(一般女孩在11～13歲，男孩在12～14歲)，此外，兒童的個(gè)體差異也有很大的不同。

　　2.2損傷修復(fù)特點(diǎn)

　　(1)兒童骨骼有機(jī)質(zhì)較多，年齡越小，有機(jī)質(zhì)的比例越大，故幼兒骨骼的彈性和韌性較大，易變形，遇到暴力可能折而不斷，發(fā)生裂紋或青枝骨折。

　　(2)兒童的骨膜較成人為厚，一般創(chuàng)傷時(shí)不易破裂，通常在骨折的一側(cè)仍保持相連，因此兒童骨折后一般移位較少，有助于穩(wěn)定復(fù)位。

　　(3)兒童骨骼常常在生長機(jī)構(gòu)(包括骨骺、骺板、骨膜等結(jié)構(gòu))發(fā)生損傷，這是兒童時(shí)期所獨(dú)有的骨骼損傷，也是兒童骨骼損傷中最重要的部位。

　　(4)骨的生長塑形與病兒的年齡密切相關(guān)，年幼的兒童對骨折后不滿意的對合復(fù)位有較強(qiáng)的代償能力，甚至對不良的對線及短縮，成角畸形等都能自行矯正。

　　(5)骨的生長修復(fù)能力與年齡密切相關(guān)，年齡越小，骨骼發(fā)育越不成熟，其代謝生長的功能就越活躍，一旦損傷修復(fù)的潛能就越大，兒童受傷1周后往往形成纖維愈合。

　　3護(hù)理特點(diǎn)

　　3.1對外固定要求高由于兒童骨折損傷修復(fù)的特點(diǎn)，對兒童骨折除關(guān)節(jié)內(nèi)及骨骺骨折外，大多可采用閉合手法復(fù)位，復(fù)位后予以外固定，時(shí)間約3～4 周，因兒童生性好動(dòng)，對患肢的自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，容易損壞外固定而導(dǎo)致固定失敗發(fā)生骨折端再移位，故用于兒童骨折的外固定物必須十分牢固。小夾板由于容易壓迫血管，發(fā)生缺血性肌攣縮，也容易松動(dòng)而使固定失敗，兩種情況均不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)而造成嚴(yán)重后果，臨床上不常用。石膏固定是目前使用較多且有效的外固定方法之一，使用石膏固定時(shí)，一定要密切觀察患肢血運(yùn)。腫脹消退后，外固定松動(dòng)時(shí)應(yīng)及時(shí)重新固定，必要時(shí)復(fù)查X線片，了解骨折情況。

　　3.2疼痛常由骨骼損傷、軟組織腫脹，外固定物過緊，開放性骨折時(shí)感染等引起，四肢嚴(yán)重的疼痛還應(yīng)考慮為骨筋膜室綜合征所致。

　　3.2.1對疼痛的評(píng)估在嬰幼兒醫(yī)務(wù)人員要完全了解疼痛感受幾乎是不可能，所以嬰幼兒父母心理上的直接介入非常重要，對疼痛評(píng)估也起到重要的作用，另外，嬰幼兒的哭鬧為疼痛的最顯著的信號(hào)，應(yīng)仔細(xì)觀察，從中做出判斷。學(xué)齡前兒童，可教他們用語言表達(dá)有關(guān)疼痛問題的方法，學(xué)齡期兒童，已能明確地描述疼痛的性質(zhì)、程度，他們能接受一些自我止痛方法，如放松、分散注意力等。

　　3.2.2疼痛的護(hù)理措施

　　(1)應(yīng)詳細(xì)觀察，檢查患肢腫脹，皮膚溫度，肢端血液循環(huán)，肢體遠(yuǎn)端活動(dòng)情況，牽引或外固定效果及肢體擺放位置等，如有異常及時(shí)糾正。

　　(2)對損傷引起的正常反應(yīng)性疼痛采用藥物治療、冷療、熱療等對癥治療。

　　(3)對一切能引起疼痛的治療，護(hù)理工作注意動(dòng)作準(zhǔn)確輕柔，盡量避免給患兒造成痛苦，以鼓勵(lì)形式取得患兒配合，如講英雄故事，表揚(yáng)勇敢者等。

　　3.3功能鍛煉上肢骨骺損傷在骨愈合后即可開始功能鍛煉，下肢損傷則先求關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，再行負(fù)重訓(xùn)練，由于兒童好動(dòng)的特點(diǎn)，只要不痛就會(huì)自動(dòng)使用肢體，因此一般不會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等并發(fā)癥，也不需要再進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療護(hù)理，但損傷早期由于疼痛、恐懼，自我保護(hù)表現(xiàn)非常強(qiáng)烈，使早期鍛煉難以進(jìn)行，因此，在鍛煉前應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，取得患兒的信賴，鍛煉時(shí)應(yīng)具備極大的耐心，必要時(shí)配合使用鎮(zhèn)痛藥物，盡量減輕鍛煉時(shí)的痛苦，爭取初次鍛煉成功。在形式上注意趣味性、游樂性，寓鍛煉于游戲中，可借助部分玩具，使患兒樂意接受，在損傷后期鍛煉時(shí)，由于疼痛消失，患兒在傷肢的活動(dòng)使用中不注意自我保護(hù)，容易造成活動(dòng)過度而致再損傷，應(yīng)加以保護(hù)。

　　3.4皮膚護(hù)理小兒皮膚嬌嫩，容易發(fā)生破潰而引起感染，且一旦感染極易擴(kuò)散。

　　(1)使用石膏等外固定者，應(yīng)注意防止皮膚擦傷，壓瘡等發(fā)生。

　　(2)防止尿濕性皮炎:嬰幼兒每次排便后應(yīng)抹洗會(huì)陰，更換尿布，髖人字石膏及下肢超腰石膏固定者，要注意防止大小便污染石膏。

　　(3)兒童骨骼損傷，常用膠布固定:如患兒有膠布反應(yīng)，應(yīng)立即去除膠布，對行膠布皮牽引者應(yīng)注意檢查，如有破潰暫停牽引，局部予換藥處理。

　　(4)注意全身皮膚的清潔衛(wèi)生，每日抹洗，尤其是頸部、腋窩等皮膚皺襞處，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，天氣炎熱時(shí)防止發(fā)生痱子，防止蚊蟲叮咬。

　　3.5保持正確體位兒童骨骼損傷常須臥床，并需要特定體位，才能保證骨折順利愈合，由于兒童的生理特點(diǎn)，很難長期保持一種體位，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)小兒能理解的程度，作好解釋工作，并發(fā)揮家屬的作用，以取得患兒的合作和家屬的配合。

　　3.6飲食充分的營養(yǎng)是修復(fù)損傷組織，產(chǎn)生能量和維持生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，小兒代謝率高，合理飲食才能促進(jìn)骨折順利愈合。根據(jù)兒童生長發(fā)育需要及治療需要調(diào)配飲食，注意各種營養(yǎng)素的比例，多喝牛奶等含鈣食物。對有偏食厭食患兒，要時(shí)常變換花樣，鼓勵(lì)進(jìn)食，防止?fàn)I養(yǎng)不良，對幼兒及需仰臥位喂飯時(shí)，不可大口喂食或哄逗患兒，以免引起誤咽嗆咳。

　　3.7出院指導(dǎo)

　　(1)功能鍛煉時(shí)防止患兒劇烈活動(dòng)，并加強(qiáng)保護(hù)，防止發(fā)生損傷。

　　(2)經(jīng)照片證實(shí)骨折愈合后才能去除外固定，一般約需1個(gè)月左右。

　　(3)某些內(nèi)固定物在骨折愈合后還需行取出術(shù)。