急性化膿性心包炎是一種由化膿性細(xì)菌引起的心包急性化膿性炎癥。由于抗菌素廣泛應(yīng)用，發(fā)病率明顯降低。
1.病因及致病菌
可由外傷所致心包直接污染發(fā)病。平時(shí)所見多為繼發(fā)于皮膚、軟組織、骨髓等急性感染所致敗血癥或膿毒血癥。亦有部分繼發(fā)于膈下化膿性感染。致病菌以葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等常見。
2.病理
病變?cè)缙跒樾陌溲⑺[、大量白血球浸潤、纖維素沉積，可侵犯心肌引起心肌表面化膿性炎癥。心包內(nèi)滲出液含多形核白血球，呈米渣汁或膿血樣，滲出多且速度快時(shí)，可發(fā)生急性心包填塞。在急性發(fā)病期治療得當(dāng)，可炎癥消退而愈，否則病情遷延可轉(zhuǎn)為慢性心包炎。
3.臨床表現(xiàn)及體征
患者多為幼兒或青少年。起病多有發(fā)冷、發(fā)熱、多汗、周身倦怠、食欲減退及貧血等全身感染征象，可有不同程度心慌、氣短、咳嗽、不能平臥及胸骨后疼痛不適。
體格檢查，早期心前區(qū)可聽到心包摩擦音，隨心包內(nèi)滲液增加，心界擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)消失，心音遙遠(yuǎn)，脈壓變窄，心率加快，頸靜脈怒張，肝大等。