一、器質(zhì)性便秘

(一)結(jié)腸、直腸和肛門疾患：

1、良惡性腫瘤。

2、腸道感染性炎癥：如阿米巴腸病、腸結(jié)核、結(jié)腸慈室炎等。

3、炎性腸病：克羅恩病、少數(shù)潰瘍性結(jié)腸炎等。

4、腸系膜血管栓塞。

5、痔瘡、肛裂、腸外腫物壓迫、粘連性嵌頓疝。

6、性病性淋巴肉芽腫。

(二)腸外感染性疾?。喝绺鼓ぱ?、感染性毒血癥引起的腸麻痹及脫水。

(三)內(nèi)分泌代謝性疾患：如甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能亢進及其他原因引起的高鈣血癥，糖尿病，尿崩癥等。

(四)腸道平滑肌病變：

1、腸道平滑肌無力：老年體弱、肺氣腫。低鉀性麻痹等。

2、腸道平滑肌痙攣：慢性鉛中毒、血沖附病等。

(五)神經(jīng)系統(tǒng)病變：

截癱、多發(fā)性神經(jīng)根炎、昏迷、糖尿病性神經(jīng)病變。

二、功能性便秘

1、排便動力缺乏：如提肛肌、隔肌、腹壁肌無力，多次妊娠J胖或急劇消瘦等。

2、結(jié)腸痙攣：多數(shù)患者表現(xiàn)腹瀉與便秘交替，見于腸易激綜合征。

3、直腸排便反射遲鈍或喪失：如排便環(huán)境不方便、經(jīng)常對便意忽視，未養(yǎng)成定時排便的習慣，日久影響排便反射。常見于習慣性便秘。

4、其他：如進食過少或食品過精細，飲食中含纖維素不足，對結(jié)腸的運動缺乏刺激。

三、某些藥物的影響

1、濫用瀉藥：使腸道的敏感性減弱，形成對瀉藥的依賴性。

2、阿片類藥物：作用于阿片受體的藥物可松弛腸肌，降低對排便反射刺激反應(yīng)的敏感性。

3、其他藥物：抗膽堿藥物、銀劑、硫糖鋁。神經(jīng)節(jié)阻斷劑、鎮(zhèn)靜劑、抗憂郁劑等均可導(dǎo)致便秘。

另外，精神過度緊張或抑郁，可抑制自然排便而致便秘。

機理

食物在消化道內(nèi)完成消化吸收過程，不能被消化吸收的殘渣部分，以糞便的形式排出體外。正常情況下，每天進入結(jié)腸的食糜約500-l000ml。結(jié)腸的功能有兩種，一種為吸收功能，吸收水和電解質(zhì)，主要在近端結(jié)腸完成;另一功能為貯存功能，主要在遠端結(jié)腸。排便大致可分為兩個步驟：

①糞便向直腸推進，正常情況下，結(jié)腸每日有數(shù)次集團蠕動，多在餐后發(fā)生(胃腸反)，使糞便迅速進人直腸，擴張并刺激一直腸鼓膜射;

②直腸排空，當直腸充滿糞便后便發(fā)生便意。排便動作受大腦皮層和腰骶部脊髓內(nèi)低級中樞調(diào)節(jié)。通過直腸收縮、肛門括約肌松弛、腹肌及膈肌收縮，將糞便排出體外。

維持正常排便需要以下幾個條件：

①飲食量及所含的纖維量適當，有足夠的水分;

②胃腸道通暢，消化、吸收、蠕動正常;

③有正常的排便所射，腹肌及膈肌有足夠的力量協(xié)助排便動作以上任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都可以導(dǎo)致便秘。