肺不張(atelectasis)系指一個或多個肺段或肺葉的容量或含氣量減少，由于肺泡內(nèi)氣體吸收，肺不張通常伴有受累區(qū)域的透光度降低，鄰近結(jié)構(gòu)(支氣管，肺血管、肺間質(zhì))向不張區(qū)域聚集，有時可見肺泡腔實變，其他肺組織代償性氣腫。

　　引起肺不張的原因很多，大致可分為先天性和獲得性兩類。

　　1、先天性肺不張

　　正常的胎兒在出生時可有部分肺泡沒有充氣，而在以后幾天內(nèi)才逐漸充氣膨脹。如果胎兒在出生后肺部有較多肺泡不能正常充氣，就可產(chǎn)生先天性肺不張。

　　2、獲得性肺不張

　　表示已經(jīng)充氣的肺變?yōu)椴糠只蛲耆珶o氣，可以由于支氣管阻塞(包括內(nèi)在或外在因素)或肺部受外壓等原因所引起。支氣管內(nèi)在阻塞最常見的原因有吸入性異物、濃厚的粘液、炎性滲出物、支氣管腫瘤、支氣管炎性肉芽組織或炎性支氣管狹窄等。支氣管外在阻塞可由于淋巴結(jié)腫大(包括結(jié)核、腫瘤和結(jié)節(jié)病等)、支氣管周圍腫瘤、主動脈瘤、心臟增大(如左房擴大)以及心包積液等引起。肺部受外壓時引起肺萎縮，可由于較大量的胸積液或氣胸、胸腔內(nèi)腫瘤。胸廓下陷(先天性、外傷性或手術(shù)后)以及橫隔上升等原因造成。

　　支氣管突發(fā)阻塞后，周圍肺泡內(nèi)氣體經(jīng)肺泡毛細血管血液循環(huán)吸收，在數(shù)小時內(nèi)形成肺無氣狀態(tài)和肺組織收縮。在無感染情況下，肺臟可完全收縮和萎陷。早期階段，血液灌流經(jīng)過無氣的肺組織，結(jié)果造成動脈低氧血癥。毛細血管和組織缺氧導致液體滲漏和肺水腫;肺泡腔內(nèi)充滿分泌物和細胞，使不張的肺不能完全萎陷。雖然未受損害的周圍肺組織膨脹可部分代償肺容積的縮小，但在大面積肺不張時，還有橫膈抬高，胸壁扁平，心臟和縱隔移向患側(cè)。

　　多種刺激可影響呼吸中樞和大腦皮層而產(chǎn)生氣急。當大面積肺不張引起PaO2 明顯降低時，這種刺激則來自化學感受器;當肺內(nèi)氣體減少，肺順應性降低(僵硬)，呼吸功增加時，刺激則來自肺和呼吸肌感受器。在肺不張發(fā)生的最初24小時或以后，PaO2 可有所改善，可能因為不張部位血流減少。由于其余正常肺實質(zhì)換氣增加，因此PaCO2 往往正?；蛴兴档?。如果支氣管阻塞得以緩解，氣體重新進入病變部位，并發(fā)的感染消散，肺組織最終可恢復正常?；謴蜁r間則取決于感染程度。如果阻塞持續(xù)且存在感染，則局部無氣和無血流可導致纖維化和支氣管擴張。

　　溫馨提示

　　即使沒有氣道阻塞，但肺泡表面張力改變，肺泡容積縮小，以及氣道-胸腔壓力關(guān)系的改變，均可引起局部換氣不足和小范圍片狀肺不張或彌漫性微小肺不張，造成輕至重度氣體交換障礙。加速性肺不張發(fā)生于軍事飛行員，因為當高加速壓力時使下垂氣道持續(xù)關(guān)閉，肺泡內(nèi)存留的氣體被吸收而發(fā)生肺不張.