提問(wèn)

　　請(qǐng)問(wèn)楊大夫，我的父親下一步如何治療?

　　所患疾病

　　肝炎、肝硬化、肝腹水

　　病情描述

　　大夫您好，我父親今年65歲，兩年前(2010年4月初)由于他摔倒導(dǎo)致股骨徑骨折，在省醫(yī)院做了手術(shù)置換了美國(guó)進(jìn)口鈦合金材質(zhì)的股骨徑。由于他同時(shí)患有糖尿病，所以傷口愈合較慢。為防止傷口感染，醫(yī)生給他使用了大量的強(qiáng)力抗生素(名字沒(méi)有記清，大概記得醫(yī)生說(shuō)過(guò)殺菌效果是普通先鋒霉素的5到8倍，最長(zhǎng)只能連續(xù)使用18天)殺菌。出院之前的肝功能檢查結(jié)果為肝炎、肝硬化、肝腹水。

　　后來(lái)，在傷口未完全愈合的狀態(tài)下轉(zhuǎn)至地方小醫(yī)院繼續(xù)治療，直到傷口愈合拆線。他在拆線后的十幾天后出現(xiàn)了腹脹、排便不通等病癥并再次入院。住院后，他的肝功能白蛋白指標(biāo)始終不能達(dá)到正常值，治療效果不太明顯，所以醫(yī)生建議他出院，并囑咐我們繼續(xù)給他注射人工白蛋白，來(lái)維持肝功能在正常指標(biāo)的范圍內(nèi)。之后的兩年里，我們遵醫(yī)囑，每月注射兩次，每次注射一只白蛋白，并注意各種飲食，以維持正常的肝功能。

　　但是今年年初(1月底)病人首次出現(xiàn)記憶力減退、意識(shí)言語(yǔ)不清(6-7分鐘)、無(wú)法正確表達(dá)自己的意圖和雙手顫抖等病癥。出現(xiàn)上述癥狀后再次入院，采用的治療方式為注射軟化血管，增強(qiáng)肝功能(醒腦靜，天麻，川穹，六合氨基酸)等藥物進(jìn)行維持治療。經(jīng)過(guò)20天左右的治療后，病人狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)出院。但在出院一個(gè)半月左右(3月中旬)后再次出現(xiàn)上述病癥，目前仍然采用和上次同樣的治療方法在進(jìn)行治療。

　　想得到怎樣的幫助

　　現(xiàn)想請(qǐng)教您，我父親下一步該如何進(jìn)行治療，他的這些狀況，是否為肝昏迷，嚴(yán)重不嚴(yán)重，謝謝!

　　回復(fù)

　　楊大夫

　　很?chē)?yán)重，肝硬化失代償期，已出現(xiàn)腹水和肝性腦病兩種并發(fā)癥，同時(shí)有糖尿病，治療難度很大。手術(shù)當(dāng)然會(huì)對(duì)肝病造成加重的可能，但與用抗生素應(yīng)該關(guān)系不大。是否有乙肝，清楚嗎，加用核苷類(lèi)抗病毒藥物，首選恩替卡韋，胰島素控制血糖，加強(qiáng)蛋白支持，千萬(wàn)不要因?yàn)楦涡阅X病而過(guò)度限制蛋白攝入。五一放假我不出診，還是盡早來(lái)，不要等到臨近放假。除了假日，這些檢查在我們醫(yī)院很快就會(huì)出結(jié)果。

　　病情可以肯定不是代償期，有些患者門(mén)靜脈高壓以后形成了自發(fā)的分流，原本經(jīng)過(guò)肝臟的血液繞過(guò)肝臟進(jìn)入大循環(huán)，舉個(gè)例子，就像一些運(yùn)輸違禁物品的車(chē)輛總能夠繞過(guò)檢查站，這樣富含血氨的血不經(jīng)過(guò)肝臟解毒直接進(jìn)入大循環(huán)，必然導(dǎo)致頑固的肝性腦病，治療起來(lái)很麻煩，時(shí)間久了可以導(dǎo)致肝性脊髓病，導(dǎo)致下肢癱瘓，最根本的治療是肝移植。氨基酸只能對(duì)癥解決一時(shí)。建議服用西藥乳果糖，中藥我的經(jīng)驗(yàn)是用地黃飲子為主治療。