肱骨近端骨折的外科治療
肱骨近端骨折往往容易累及肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面, 由于關(guān)節(jié)面受累、疼痛等原因, 患者肩關(guān)節(jié)運動減少, 造成肩部肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)粘連而影響肩關(guān)節(jié)功能。臨床上應(yīng)根據(jù)骨折程度及骨折塊移位情況決定治療方法。
對于簡單骨折如Neer I、II型骨折, 建議采用上肢懸垂石膏外固定, 而不固定肩關(guān)節(jié), 患者可以在重力牽引下早期適當(dāng)活動肩關(guān)節(jié), 以預(yù)防肩關(guān)節(jié)粘連。
而對于Neer III型骨折一般傾向于手術(shù)治療, 但為了肩關(guān)節(jié)功能的保留及恢復(fù), 應(yīng)掌握能閉合復(fù)位的進(jìn)行閉合復(fù)位, 不能閉合復(fù)位的盡可能采用簡單手術(shù)的治療原則。簡單手術(shù)方式為經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位外固定, 或者撬撥復(fù)位克氏針有限內(nèi)固定。復(fù)位確有困難者再行切開復(fù)位內(nèi)固定。
對于Neer IV型骨折, 由于骨折程度較重, 關(guān)節(jié)面已基本毀損, 閉合復(fù)位和切開復(fù)位難度均較大, 肱骨頭的血液循環(huán)也受到嚴(yán)重破壞, 勉強(qiáng)復(fù)位固定后發(fā)生肱骨頭缺血性壞死的可能性較大, 故多采用人工肱骨頭假體置換術(shù)。對于復(fù)雜的涉及肩關(guān)節(jié)的肱骨近端骨折, 采用手術(shù)治療可以使肩關(guān)節(jié)早期進(jìn)行功能鍛煉, 有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù), 減少肩關(guān)節(jié)粘連、僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。