如何診斷精索靜脈曲張所致的男性不育

　　精索靜脈曲張的發(fā)病率在普通男性中約為20%，在不育男性中約為40%。本病多見于成年男性，而青少年中相對較少。國內(nèi)相關文獻報道，6~19歲青少年精索靜脈曲張總發(fā)病率為10.76%。精索靜脈曲張屬于血管病變，多見于左側(cè)，約占85%～90%，雙側(cè)為10%，右側(cè)多見于雙側(cè)病變中，單純發(fā)生于右側(cè)的少見。精索靜脈曲張是男性不育的首位原因，在原發(fā)性不育癥患者中占35%，繼發(fā)性不育患者中占50%-80%。

　　發(fā)病原因

　　左側(cè)精索內(nèi)靜脈行程長，可能受乙狀結(jié)腸壓迫。

　　左腎靜脈可能受到主動脈、腸系膜上動脈壓迫。

　　右髂總動脈可壓迫左髂總靜脈，使左精索靜脈部分回流受阻。

　　人直立姿勢影響靜脈回流。

　　精索靜脈瓣膜缺如或功能不良。

　　發(fā)病機制

　　精索靜脈曲張與精液異常、睪丸體積下降、睪丸灌注減少及睪丸生精功能障礙等有關，具體機制可能為：

　　高溫。精索靜脈曲張可使睪丸溫度升高，導致生精障礙，導致睪丸間質(zhì)細胞合成睪酮減少。

　　高壓。精索靜脈壓升高導致睪丸灌注不足。

　　如何診斷精索靜脈曲張所致的男性不育

　　缺氧。精索靜脈曲張造成的靜脈血回流不暢可導致睪丸淤血缺氧，使靜脈壓增高，誘導生殖細胞凋亡。

　　腎上腺代謝物逆流。精索靜脈曲張患者其腎上腺回流的血液可沿精索靜脈逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等可影響睪丸血運，對睪丸的代謝造成不良影響。

　　其它，如生殖毒素增加，抗氧化物水平增高等。

　　臨床表現(xiàn)

　　精索精脈曲張通常無癥狀，多在常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)，或在自我體檢時發(fā)現(xiàn)陰囊無痛性蚯蚓狀團塊，或因為不育就診時發(fā)現(xiàn)。有些患者可伴有墜脹感、隱痛、不適等癥狀，久站、步行后癥狀可加重，平臥后可緩解或消失?？珊喜⒂邢轮o脈曲張、痔等疾病。

　　診斷

　　1. 問診：病史、婚育史、手術史。