鼻出血是常見的耳鼻喉科疾病，少量出血對(duì)患者無明顯影響，如果大量出血或長(zhǎng)期出血對(duì)患者可產(chǎn)生較大的影響。因此，在遇到這類患者就診時(shí)應(yīng)進(jìn)行全面、精確的檢查。

　　對(duì)于出血已暫?；蛞堰M(jìn)行止血者要進(jìn)行以下檢查

　　首先，詳細(xì)詢問病史

　　包括近期有無感冒、外傷史，既往有無反復(fù)鼻出血史。對(duì)兒童單側(cè)鼻出血者，應(yīng)考慮鼻腔異物。對(duì)中、老年患者，要詢問有無高血壓、動(dòng)脈硬化史。

　　其次，要盡快查明出血原因

　　應(yīng)詳細(xì)檢查局部鼻腔、鼻咽部，必要時(shí)應(yīng)行X線平片、CT掃描、鼻及鼻竇內(nèi)窺鏡檢查。對(duì)伴有高熱者，應(yīng)做必要的血液及細(xì)菌學(xué)的檢查，以除外血液病及急性傳染病。

　　最后，迅速找出出血位置

　　以含有0.1%腎上腺素棉片放于出血鼻腔內(nèi)，一分鐘后取出，在鼻腔下尋找出血部位。

　　常見的出血部位如下

　　(1)鼻中隔前下方的出血

　　該處鼻粘膜內(nèi)有來自篩前動(dòng)脈、鼻腭動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈的分支，在粘膜淺層互相吻合成網(wǎng)狀。該處稱為Kiesselbach區(qū)或Little區(qū)，是常見的出血部位。

　　(2)鼻中隔前端底部出血

　　若該處有搏動(dòng)性出血，可用手指壓迫該側(cè)上唇。如果出血減少或停止，表示上唇動(dòng)脈鼻中隔支破裂，治療時(shí)須考慮上唇動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。

　　(3)鼻腔頂部出血

　　頭面部外傷時(shí)應(yīng)注意鼻腔頂部檢查，血液自鼻腔頂部下流，提示篩前動(dòng)脈破裂。篩前動(dòng)脈在篩竇氣房中走行，篩竇骨折時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重出血。

　　(4)假性動(dòng)脈瘤出血

　　如頭部外傷數(shù)日后發(fā)生嚴(yán)重鼻出血，應(yīng)檢查患者視力、眼肌功能，警惕中顱窩骨折、頸內(nèi)動(dòng)脈破裂形成的假性動(dòng)脈瘤。

　　頸內(nèi)假性動(dòng)脈瘤的診斷依據(jù)

　?、兕^部外傷史。

　?、谝暳p退或失明。

　?、蹌?dòng)眼神經(jīng)麻痹。

　　④經(jīng)潛伏期后有大量鼻出血。

　　⑤顱內(nèi)血管雜音。

　　⑥顱內(nèi)血管造影。

　　此外，如果是發(fā)生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后緣、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁的出血，還應(yīng)進(jìn)行鼻內(nèi)竇鏡檢查，借助鼻內(nèi)窺鏡發(fā)現(xiàn)確切的出血部位。時(shí)間允許時(shí)可行鼻竇X線照片。

　　診治誤區(qū)

　　在鼻出血時(shí)，最好不要仰頭或仰臥，這樣鼻內(nèi)血液向后流至口咽部，看起來好象鼻出血“少了”或“不流了”，其實(shí)，血都經(jīng)后鼻孔流到口咽部而咽到胃里去了，這種假象容易使人失去警惕而耽誤治療，如發(fā)生休克可危急生命。