要與其他病因的關節(jié)炎、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、心肌炎等疾病鑒別。

　　1.其他病因的關節(jié)炎

　　(1)類風濕關節(jié)炎：為多發(fā)性對稱性指掌等小關節(jié)炎。其特征是伴有“晨僵”和手指紡錘形腫脹，后期出現(xiàn)關節(jié)畸形。臨床上心臟損害較少，但超聲心動圖檢查可以早期發(fā)現(xiàn)心包病變和瓣膜損害。X線顯示關節(jié)面破壞，關節(jié)間隙變窄，鄰近骨組織有骨質(zhì)疏松。血清類風濕因子陽性。

　　(2)膿毒血癥引起的遷延性關節(jié)炎：常有原發(fā)感染的癥候，血液及骨髓細菌培養(yǎng)多呈陽性，且關節(jié)內(nèi)滲出液有化膿趨勢，并可找到病原菌。

　　(3)結核菌感染過敏性關節(jié)炎(Poncet病)：體內(nèi)非關節(jié)部位有確切的結核感染灶，經(jīng)常有反復發(fā)作的關節(jié)炎表現(xiàn)，但一般情況良好，X線顯示無骨質(zhì)破壞。水楊酸類藥物治療癥狀可緩解但反復發(fā)作，經(jīng)抗結核治療后癥狀消退。

　　(4)結核性關節(jié)炎：多為單個關節(jié)受累，好發(fā)于經(jīng)?；顒邮苣Σ粱蜇撝氐年P節(jié)，如髖、胸椎、腰椎或膝關節(jié)，關節(jié)疼痛但無紅腫，心臟無病變，常有其他部位的結核病灶。X線顯示骨質(zhì)破壞?？沙霈F(xiàn)結節(jié)性紅斑?？癸L濕治療無效，抗結核治療有效。

　　(5)白血病、淋巴瘤和肉芽腫：據(jù)報道白血病可有10%病例出現(xiàn)發(fā)熱和急性多發(fā)性關節(jié)炎癥狀，且關節(jié)炎表現(xiàn)可先于周圍血象的變化，因而導致誤診。應注意血象和骨髓象的變化。其他淋巴瘤和良性肉芽腫也有類似的報告。

　　(6)萊姆病(Lyme病)：此病是由蜱傳播的一種流行病。通常在蜱叮咬后3～21天出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，慢性游走性皮膚紅斑，反復發(fā)作性不對稱性關節(jié)炎。多發(fā)生于大關節(jié)，可有心臟損害，多影響傳導系統(tǒng)，心電圖示不同程度的房室傳導阻滯。亦可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如舞蹈癥、腦膜腦炎、脊髓炎、面神經(jīng)麻痹等。實驗室檢查循環(huán)免疫復合物陽性，血沉增快。血清特異性抗體測定可資鑒別。

　　2.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　多見于原有心瓣膜病變者。有進行性貧血，脾臟腫大，瘀點瘀斑，杵狀指，可有腦、腎或肺等不同部位的栓塞癥狀，反復血培養(yǎng)陽性。超聲心動圖可在瓣膜上發(fā)現(xiàn)贅生物。

　　3.病毒性心肌炎

　　發(fā)病前或發(fā)病時常有呼吸道或腸道病毒感染，主要累及部位在心肌，偶可累及心包，極少侵犯心內(nèi)膜。發(fā)熱時間較短，可有關節(jié)痛，但無關節(jié)炎。心尖區(qū)第一心音減低及二級收縮期雜音。心律失常多見。無環(huán)形紅斑、皮下結節(jié)等。實驗室檢查示白細胞減少或正常，血沉、ASO、C反應蛋白均正常。補體結合試驗及中和抗體陽性。心肌活檢可分離出病毒。

　　4.鏈球菌感染后狀態(tài)(鏈球菌感染綜合征)

　　在急性鏈球菌感染的同時或感染后2～3周出現(xiàn)低熱，乏力，關節(jié)酸痛，血沉增快，ASO陽性。心電圖可有一過性過早搏動或輕度ST-T改變，但無心臟擴大或明顯雜音。經(jīng)抗生素治療控制感染后，癥狀迅速消失，不再復發(fā)。

　　5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　本病有發(fā)熱、關節(jié)痛、心臟炎、腎臟病變等，類似風濕熱，但有對稱性面部蝶形紅斑，白細胞計數(shù)減少，ASO陰性，血中抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體，有時有抗Sm抗體陽性，有助于排除本病。