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脊柱脊髓傷的癥狀體征

  傷后出現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙,有尿潴留。體檢注意有休克或內(nèi)臟損傷,局部有畸形、腫脹、活動(dòng)受限及壓痛,其他部位有損傷或骨折。

  脊髓損傷后,在損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射及括約肌和植物神經(jīng)功能受到損害。

  1.感覺(jué)障礙

  損傷平面以下的痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)及本體覺(jué)減弱或消失。

  2.運(yùn)動(dòng)障礙

  脊髓休克期,脊髓損傷節(jié)段以下表現(xiàn)為軟癱,反射消失。休克期過(guò)后若是脊髓橫斷傷則出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓,肌張力增高,腱反射亢進(jìn),出現(xiàn)髕陣攣和踝陣攣及病理反射。

  3.括約肌功能障礙

  脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留,系膀胱逼尿肌麻痹形成無(wú)張力性膀胱所致。休克期過(guò)后,若脊髓損傷在骶髓平面以上,可形成自動(dòng)反射膀胱,殘余尿少于100ml,但不能隨意排尿。若脊髓損傷平面在園錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷,則出現(xiàn)尿失禁,膀胱的排空需通過(guò)增加腹壓(用手?jǐn)D壓腹部)或用導(dǎo)尿管來(lái)排空尿液。大便也同樣出現(xiàn)便秘和失禁。

  4.不完全性脊髓損傷

  損傷平面遠(yuǎn)側(cè)脊髓運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)仍有部分保存時(shí)稱之為不完全性脊髓損傷。臨床上有以下幾型:

  (1)脊髓前部損傷

  表現(xiàn)為損傷平面以下的自主運(yùn)動(dòng)和痛覺(jué)消失。由于脊髓后柱無(wú)損傷,病人的觸覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和深壓覺(jué)完好。

  (2)脊髓中央性損傷

  在頸髓損傷時(shí)多見。表現(xiàn)上肢運(yùn)動(dòng)喪失,但下肢運(yùn)動(dòng)功能存在或上肢運(yùn)動(dòng)功能喪失明顯比下肢嚴(yán)重。損傷平面的腱反射消失而損傷平面以下的腱反射亢進(jìn)。

  (3)脊髓半側(cè)損傷綜合癥

  表現(xiàn)損傷平面以下的對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)消失,同側(cè)的運(yùn)動(dòng)功能、位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和兩點(diǎn)辨覺(jué)喪失。

  (4)脊髓后部損傷

  表現(xiàn)損傷平面以下的深感覺(jué)、深壓覺(jué)、位置覺(jué)喪失,而痛溫覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能完全正常。多見于椎板骨折傷員。

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